呼唤人本位医疗之一：都是医疗模式惹的祸

最近数年，医疗界疑难病症的攻克频传捷报，可与此同时，我们的常规医疗却似迷路：医疗纠纷日趋频繁，冲突烈度渐次升级；医院收入结构走向畸形；医疗工作者和患方的抱怨交替膨胀……原本被誉为“天使”的医疗，究竟何以走到仿佛一团乱麻的境地？我们又该如何修复医疗的“重伤”？放眼全球，人本位医疗，是无法阻挡的医改浪潮，也是医疗模式演变的大势所趋。各地医院的尝试证明，人本位医疗决非道德层面的口号，而是医院这个医疗基本单元改革通往“顺畅”的整体解决方案。

面对医疗自身出现的种种病灶，常用来解释的理由可谓眼花缭乱，但拨开现象看本质，一切饱受诟病的医疗现象，其根源在于我们的医疗性质误入歧途。阐述理由之前，先看看有哪些医疗性质。

————病本位医疗。即以疾病为中心的一种医疗性质。它所关注的重点，就是我们常言的“救死扶伤”。难道医护人员关注救死扶伤有错？当然不是。但医疗只关注救死扶伤，纯粹盯住患者的疾病，必然不能满足民众的其他医疗需求。如全身变化、心理感受，以及治疗后的快速恢复、寿命延长等。

————利本位医疗。其显著特点就是只关注赢利，忽视的内容甚至包括患者的生命。相对而言，病本位医疗虽然轻视患者的全身变化、心理感受等，起码还关注救死扶伤，旨在治愈疾病；利本位医疗则彻底赤裸，怎么赢利就怎么运营，采用大量过度治疗追求经济利益，将必要的诊断和治疗抛诸脑后。

————人本位医疗。在治疗疾病的过程中，高度关注病人，减少不确定性，尽量满足治疗疾病时给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变。人本位医疗的定义和内涵，并不是哪个理论家的创造发明，它反映的正是医疗的内在规律，所有内容均来自医疗本身的固有特性。

业内人士不难看出，我国目前医院普遍采用前两种医疗性质，即病本位医疗和利本位医疗。实际上，消除病本位和利本位医疗的种种弊病，也正是我国启动新医改的原动力。

为何这样说？不妨先了解病本位医疗和利本位医疗的形成原委。

除了历史和文化因素，关键是受计划经济体制的影响。改革开放前，我国的医院哪怕不治疗一个患者，国家照样给医生和护士支付全额工资。也就是说，医院收治多少病人、病人感受好坏等，与医院和医护人员的利益没有直接关联。长此以往，医院逐渐只注重治疗疾病，而忽视患者的综合感受。

这便慢慢形成病本位医疗。可是，病本位医疗顽强延续至今，医院并未成为既得利益者。改革开放之后，国家不再像以前那样包揽医院支出，而逐渐将其推向市场，给予的财政补偿也迅速减少。

被迫自食其力的医院，首先想到向患者提供医疗服务并收取费用。但是新的矛盾随之出现：医院收取费用离不开价格控制，而很多医疗价格恰恰制定于计划经济年代，因当时考虑到社会承受能力，故而价格普遍偏低，部分医疗项目的收费甚至低于成本。沿用此价，意味着医院有些项目做得越多亏损越多。

怎么办？身负压力的医院开始盯上有盈利可能的那些项目，如检查、手术等。

拓展这部分的潜力又谈何容易。比如，实施阑尾手术，不可能刚刚割掉，过几天病人又长出一个。然而有的项目却可以“反复用”、“大量用“。它就是药物。业内人士很清楚，治疗一种疾病，通常有几十种药物可供选择。这些药物中，有的便宜有的昂贵。具体选择何种、用量大小均取决于医生。

由此医生有机会对同种疾病开出几种药物，并选用昂贵的品种。

年长月久，受财政补偿不足和价格不合理双重制约的医院，走上以药补医的道路，而且愈演愈烈，其直接导致的结果，如前文所述————全国医院的平均药占比高达47%，致使病人对医院望而生畏。

值得一提的是，如果医疗仅仅恶化到这步，病本位医疗至少还能让患者获得医护人员对疾病的关注。可实际情况正在继续恶化，千方百计通过以药补医的医院，逐渐走向另外一种更为恶劣的医疗性质，即利本位医疗。事实表明，利本位医疗性质对患者所产生的危害，远远超过“病本位”。

利本位医疗最显著的特点是只关注赢利。忽视的内容甚至包括患者的生命。相对而言，虽然病本位医疗轻视患者的全身变化、心理感受等，起码还关注救死扶伤，目标指向治愈疾病；利本位医疗则彻底赤裸，怎么赢利就怎么运营，采用大量过度治疗追求经济利益，将必要的诊断和治疗抛诸脑后。

鉴于上述两种医疗模式的缺陷，2009年，我国轰轰烈烈启动新医改（主要针对利本位医疗）。此轮医改并非由专家从理论角度发起，而是迫于民众不满意医疗现状而释放的巨大压力，空前强烈的民间呼声敦促国家尽快实施医药卫生体制改革。换句话说，只要群众的医疗需求未获满足，医改注定难停。

医改的出路何在？细观医改方案的各项条款，最终的指向其实就是人本位医疗。国家调整补偿政策、制定基本药物目录、改革公立医院、扩大医保覆盖面等，无不旨在通过完善制度，调动医疗工作者的积极性，从而达到善待患者、有效治疗和提高国民健康水平的目标。这些本就是人本位医疗的内涵。

打赏