【照护学说】日本的失智失能预防---"介護予防"

一，失智失能预防--"介護予防"（Kaigo Yobō）

　　进入二十一世纪，日本社会面临着深度老龄化挑战，人口老龄化导致照护需求增加，为了提高老年人群的生命生活质量和减轻社会家庭的照护负担。日本政府提出了 "介護予防"（Kaigo Yobō）的老年健康政策，旨在通过预防和改善老年人的身体和认知功能，从而减少他们对长期照护服务的需求。这一政策特别关注如何通过积极的健康管理措施，帮助老年人维持自主生活，延缓或避免出现需要重度照护的情况。"介護予防"的核心理念是通过预防和改善生活质量，减少需要长期照护的老年人数量，减轻社会负担。这项政策自2000年代初期就开始推广[1]，并已成为日本社会福利体系的一个重要组成部分。日本"介護予防"概念和含义可以对应于中文的照护预防，即失智失能的预防性照护，不仅着眼于身体健康，还关注心理和社会层面的支持，倡导通过综合性、全方位的方式来提高老年人的健康水平。

图-1 照护预防的概念

　照护预防的主要包括了体力活动、营养管理、认知训练、社交活动和健康监测五个方面的内容(图-1)。

1)体力活动和运动： 鼓励老年人参与适合他们的身体锻炼和运动项目，以增强体力、平衡感和灵活性，减少跌倒等事故的风险。

2)营养管理： 强调均衡饮食、保持健康体重，以及预防营养不良或肥胖，这对维持老年人的身体健康和防止慢性病至关重要。

3)认知训练： 提供认知功能训练活动，帮助老年人保持思维敏捷，降低痴呆症的发生率，预防认知退化。

4)社交活动： 鼓励老年人保持社交联系，参与社区活动，避免孤独和社会隔离，这有助于心理健康和情感支持。

5)健康监测与评估： 定期进行健康检查，评估老年人的身体健康状况，并及时调整介护预防措施。

"介護予防"作为日本政府的老年健康政策，从中央政府医疗照护主管行政部门的劳动厚生省还是地方政府，如东京都都推出了具体实施的解决方案。

二，日本厚生劳动省--生活功能评估[2]

2.1. 生活功能评估的目的

1)早期发现：尽早发现身体及认知功能的退化或潜在风险因素。

2)适当干预：根据评估结果，提供运动、营养、社会参与、认知训练等预防介护的方案。

3)提高生活质量（QOL）：帮助老年人尽可能地保持独立生活。

2.2. 评估项目

生活功能评估有身体功能、认知功能、心理状态、日常生活活动和社会参与五个项目(图-2)。

1)身体功能：评估行走能力、平衡能力、肌力等（例如：握力测试、单脚站立、计时起立行走测试等）。

2)认知功能：评估认知症风险、记忆力、注意力等（例如：MMSE、MoCA等）。

3)心理状态：评估抑郁、孤独感等心理问题（例如：GDS（老年抑郁量表））。

4)日常生活活动（ADL）：确认基本ADL（如吃饭、洗澡、上厕所）及IADL（如购物、做家务、管理金钱）。

5)社会活动：评估老人与社区或家人的互动参与情况。

图-2 生活功能评估概念

2.3. 主要评估工具和方法

1)基本生活功能评估： 身体测量(如肌力测试、柔韧性测试);平衡评估(识别跌倒风险)。

2)综合老年功能评估（CGA）： 从医疗和福祉两方面进行评估;多专业团队（如医生、物理治疗师、营养师、社会工作者等）合作实施。

3)自我填写式问卷： 通过老年人自行填写问卷，了解其主观健康状况（例如：KCL（基本检查清单））。

2.4. 基于评估结果的介护预防实践

1)运动计划：如肌力训练或有氧运动。

2)营养指导：建议适当的饮食内容及必要的营养摄入。

3)促进社会活动：支持老年人参与社区沙龙或兴趣活动。

4)认知功能训练：提供预防认知症的训练或游戏。

心理支持：提供心理咨询，减轻孤独感。

图-1 基本检查量表[1]

2.5. 生活功能评估--基本检查量表

基本检查量表用问卷方式，共有25个提问项目，回答为是与非(表-1)，形式较为简单，在日本国内被各地方政府推荐使用，并且其照护预防认定评价结果(表-2)会成为是否要进行下一步照护预防干预和照护保险支付服务费用的依据。

表-2 照护预防认定评价

三，东京都的照护预防-达者21

照护预防--达者21是日本东京都长寿研究所历经多年研究开发的[3]，并在东京都及日本其地方广泛使用的预防老人失智失能的整体解决方案。适用对象为高龄老年人和需要照护支援老年人的志愿者及家属以及地区综合照护支援中心的工作人员，照护预防相关的支援者。

3.1. 达者21的使用目的

1)预防照护：支持老年人尽可能保持独立的生活。

2)促进身心健康：通过运动、营养和社会参与来维持和提升生活功能。

3)激活社区：鼓励老年人积极参与社区活动，防止孤立和抑郁。

3.2. 主要内容

达者21为实现预防照护目标提供了具体的方法和工具，其主要内容包括：

1)运动计划:为老年人提供易于实施的轻度运动示例和拉伸练习。通过力量训练和平衡运动，降低跌倒风险。

2)认知功能训练:提供增强记忆力和注意力的游戏或活动。针对预防认知症的生活习惯建议。

3)营养指导:提供健康饮食的关键点和均衡饮食的食谱建议。针对老年人营养不足的问题提供实际可行的建议。

4)促进社会联系:鼓励老年人参与社区沙龙或兴趣小组活动。利用社区支持网络防止老年人孤立。

5)心理关怀:为老年人面临的孤独感和焦虑提供心理健康支持。推广放松技巧和促进交流的活动。

5. 照护预防评估--达者21评价表

"照护预防评估--达者21评价表"(表-3)是与照护预防--达者21配套的评价系统，也是由日本东京都长寿研究所历经多年研究开发的，并在东京都及日本其地方广泛使用。该评价量表的可以综合评估衰弱/摔倒/失禁/低营养/轻度认知症五项与失智失能相关的风险。

表-3 达者21评价量表

评价量表用提问式问卷方式和实际检测方式，其中问卷式的项目有18个测试项目3个一共为21项。评测是根据回答和测试数据，选择右侧答案并在相应项目的数字上画圈，最后按项目统计分数。根据各项目的统计分数，衰弱・摔倒・失禁分别在5分以上；低营养・轻度痴呆在4分以上，可判定为有必要做照护预防的干预。

　　　杨金宇 初稿(健康界): 2025.1.26

引用资料：

[1] 日本介護保険法（かいごほけんほう、平成9年12月17日法律第123号）

[2]「介護予防のための生活機能評価に関するマニュアル」東京都老人総合研究所 鈴木隆雄

[3] 東京都老人総合研究所介護予防緊急対策室の「おたっしや21」 改訂第4版

[4] ChatGPT 4.0