基层滞留时间平均缩减41分钟 ！AI赋能医联体的「1+1+N」模式

中国人民大学商学院院长易靖韬在其2025年9月出版的管理新书《共生战略》中提出一个核心判断：在技术爆炸与商业物种爆发的“寒武纪时刻”，企业不再是孤立的个体，而是生态网络中的节点。“在商业的新时代，没有企业是一座孤岛”，真正的竞争优势源于与生态伙伴的“协同进化”。这个判断放在医疗领域同样精准。当三级医院越建越大，基层却门可罗雀，分级诊疗喊了多年却始终差一口气——根本原因不是政策不够，而是信息不通、标准不一、利益不连。医联体建了不少，但“联而不通”仍是常态。

台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院花了三年多时间，做了一件事：用一张数字化的网，把区域内大小医疗机构真正串起来。他们没有追求一步到位的一体化系统，而是走了一条更务实的路——“1+1+N”：一张5G专网、一个区域数据中心、N个应用场景。近日，恩泽医院信息中心副主任戴赢走进健康界直播间，详细拆解了这套数字医联体的落地逻辑与实战经验。

2023年初，恩泽医院急诊科结合改善医疗服务项目做了一次数据摸底，数据让人倒吸一口凉气：当年急诊收治从下级医院上转的卒中、胸痛、创伤三大中心患者共130多例，其中65%的人到了上级医院后，需要重新做一遍检查检验。跨院DTW（入院到血管穿刺）时间173分钟，急诊手术等待时间201分钟。

更隐蔽的问题藏在院后。一位脑血栓术后患者下转基层康复，基层医院没有按要求做吞咽评估，第三天进食时发生窒息，被120紧急送回上级抢救。另一位术后患者出院后未按要求训练，复查时肘关节活动度恢复不佳，不得不重新住院。“上级医院和下级医院的衔接没做好，基层筛查、院后承接这些事，没人管。”戴赢复盘时说。

这并非个例。彼时浙江省已上线全省检查检验互认平台，但恩泽医院2023年的互认率仅为30%左右。政策有了，工具也有了，但数据调阅操作繁琐，危急重症场景下信息共享不畅，基层缺设备、缺标准、缺人才，院后延续治疗几乎是空白。

2023年5月，台州被列为国家紧密型城市医疗集团试点城市。政策窗口打开，但现实问题摆在眼前：恩泽医院所在的紧密型医联体，包含两家三甲医院、四家二级医共体牵头单位、十家基层医疗机构，各家法人不同、信息化水平参差不齐。

“我们最初想直接上一套一体化系统，后来发现根本走不通。”戴赢说。团队于是换了一个思路：不强行统一系统，而是先把数据汇聚起来。他们依托台州市已有的卫生专网，与运营商合作搭建5G DNN专网，确保医疗数据流转不出台州。然后在专网之上，建设区域数据中心，把各医疗机构的数据统一抽取、清洗、治理，以身份证作为患者主索引，构建“联盟患者360视图”。

 

图注：在5G专线基础上部署区域物联网

“不管在哪个医院，医生调出来的患者信息都是一张完整的全景图。”这就是“1+1+N”的底座：一张网铺下去，一个数据中心立起来，上面跑N个应用。

这个选择背后是一种务实的“搭桥”思维——不推翻各家医院已有的系统，而是在它们之上搭建一个数据流通层。同时，台州市卫健委每月牵头组织院长沙龙，推动各家医院在转诊指标、数据权限、诊断标准等核心议题上达成共识。“技术上的难点是数据汇聚，管理上的难点是各家医院怎么合作。这些规则必须在建设初期就定下来。”戴赢说。

院前急救：从“患者等医生”到“医生等患者”

急救是医联体托底的刚需。恩泽医院的做法很直接：打通120调度系统与医院HIS。急救车一出车，患者信息同步传回；车上医生可发起远程MDT会诊，上级专家通过视频和实时心电监护数据提前介入；系统根据病情和位置自动推荐目标院区；患者未到院，挂号、建档、开单已完成。在硬件设施改造上，整套系统仅需增加摄像头、收音器和一台简易一体机就能实现互联，得到了基层医院的支持和肯定，将价值发挥到了极限。

2024年，恩泽医院又引入物联网手环。患者上车即佩戴，到达急诊、送CT、抽血等关键时间节点自动采集，形成完整的救治时间轴。“以前这些节点全靠人工记，漏记错记很常见，现在数据自动跑，哪个环节慢了，一目了然。”

改进以后，恩泽医院区域化急危重症救治能力和及时性得到显著提升。其中基层滞留时间平均缩减41分钟，上转急诊手术等待时间平均缩减47分钟。

 

院中诊疗：心电一张网补齐基层诊断短板

基层最缺什么？诊断能力。恩泽医院向基层投放了50多台5G心电图机，构建起“村卫生室—卫生院—二级医院—三级医院”的四级心电诊断网络。基层医生完成检查，数据上传区域心电云平台；常规报告由二级医院出；遇到疑难或危急值，自动推送到三级医院诊断中心；一旦确认急性心梗，区域急救体系同步启动。

“我们要解决的不是技术问题，是管理机制问题。”戴赢强调，“谁诊断、多长时间出报告、危急值怎么响应——这些规则在建设初期就跟各家医院达成了共识。”

截至2025年，该平台已接入39家医疗机构，月服务量超4万人次，其中基层上传占比达43%。全年通过分级诊断发现危急值2182例，心梗患者占99.36%。

院后管理：“滴滴派单”式居家康复

院后管理是分级诊疗最难啃的骨头，但却是基层社区最应该发力的点。恩泽医院的做法很巧妙：从“第二处方”入手。术后需要康复的患者，出院时系统自动生成标准化的康复方案，流转到市级康复服务平台。平台根据患者住址，按照“就近派单”原则，自动匹配社区康复服务站。

这个模式借鉴了滴滴打车的逻辑。截至2025年底，全市已完成163个社区康复站点的接入和认证。服务站完成服务后，随访数据返回三级平台统一质控。轻症患者还可通过线上数字康复自主训练，系统记录打卡情况。目前康复服务平台注册会员超23000人，2200多名患者通过数字康复完成功能性恢复。

 

 图注：院后延续性康复路径

三年多的建设，恩泽医院用一组数据回应了最初的困境：转诊满意度超96%，区域急救效率大幅提升，心电一张网实现区域内公立医疗机构全覆盖，居家护理服务圈半径缩短至0.5公里。

更大的收获在无形之处。通过台州市卫健委统筹的院长沙龙和共识机制，各家医院在数据标准、诊断责任、转诊流程上形成了共同的“游戏规则”。“医联体最难的不是技术，而是共建价值导向的利益联盟，各级机构间相互协同实现共赢。”戴赢介绍说。这个项目也获得了国家工信部5G+医疗健康应用试点优秀项目、中国医院管理奖银奖等荣誉，相关成果已在多家医疗机构推广。

2025年初，DeepSeek等国产大模型的崛起，让AI从“对话”走向“应用”的临界点被悄然跨越。恩泽医院的下一个方向，是把三甲医院已落地的智慧报告单解读、不良事件预警等AI能力，向基层医院释放——“在基层做了检查，也能享受到三级医院的互联网医院服务。”

数据融合是基础，同质化是目标，有价值、有温度的区域医疗服务体系，才是终点。这条从“一张网”开始的数字化突围之路，或许正是分级诊疗从理想照进现实的一个可复制的样本。

整理 | 王浩  

监制 | 章北海