千里寻医只为微创搭桥，危重患者焕发“心”生

近日，阜外华中心血管病医院成人心外五病区夏东升副主任医师、陆国庆副主任医师、李昭副主任等专家，成功为一名来自青海西宁的67岁重症冠心病患者，实施高难度肋间微创冠脉搭桥手术。

患者冠脉三支严重病变、既往支架闭塞、心功能重度受损、EF值仅38%，随时都有生命危险。团队仅通过左侧肋间6厘米小切口完成四根桥血管重建，术后恢复迅速，入院7天便康复出院。

千里求医，高龄老人深陷心脏重症困境

今年67岁的患者老家在青海省西宁市大通县，饱受冠心病折磨十余年。15年前患者曾植入冠脉支架，长期反复心绞痛，多次求医，此前外地医院告知需传统正中开胸手术，巨大创伤让患者难以接受。近期胸痛症状持续加重，专程跨省前来阜外华中心血管病医院，找到夏东升副主任医师就诊。

入院完善冠脉造影等系列检查后，结果不容乐观：患者确诊冠状动脉三支病变，早年植入支架的前降支完全闭塞，介入治疗无法开通血管；既往多次严重心肌梗死，心脏扩大，左室舒张末径达65mm，心脏射血分数EF值仅38%，心功能严重受损，属于高危重症冠心病。

传统正中开胸搭桥需锯开胸骨，创口长达20厘米以上，对于心功能极差、心脏明显扩大的老年患者，术后心衰、肺部感染、胸骨愈合不良等风险较大。

考虑患者高龄、基础心脏条件差，夏东升副主任医师联合李昭副主任等专家反复研讨病历、多学科综合评估，最终敲定左侧第五肋间微创小切口搭桥方案，避免开胸创伤，实现微创下完整血运重建。

高难度手术，狭小切口搭建四根生命桥

夏东升副主任介绍，本次手术属于微创搭桥领域高难度病例，手术难点集中三大方面：一是患者心脏显著扩大、心功能薄弱，术中心脏耐受度差；二是冠脉三支血管全部重度狭窄闭塞，需一次性搭建四根桥血管，完成完全血运重建；三是仅依靠6厘米肋间狭小操作空间，视野受限，常规显露方式难以操作，对术者操作精度、团队配合要求极高。

为突破操作局限，术中团队运用专属特殊心脏显露技术，在不锯开胸骨、心脏不停跳微创条件下，精准游离桥血管、吻合病变冠脉，顺利完成四根搭桥，全程手术过程平稳，术中无不良并发症。相比传统开胸手术，本次微创仅在左侧第五肋间留下约6厘米创口，大幅减少骨骼、胸壁肌肉损伤，出血量少、疼痛程度显著降低。

快速康复显优势，患者摆脱胸闷称赞微创技术

微创手术的优势在术后恢复阶段充分体现。患者术后第一天即可拔除气管插管，自主呼吸平稳；术后第三天转入普通病房开展康复训练，胸痛、胸闷症状完全消失，无气短、乏力等不适。仅术后7天，患者各项指标达标，顺利达到出院标准。

谈及就医体验，患者连连点赞：“我跑过多家医院，都说要完整开胸，一听我就害怕。专门从青海过来找夏主任团队，术前医生耐心调整我的身体状态，手术就一个小口子，恢复速度超出我的想象，以前动不动胸闷胸痛，现在全都没有了，医院技术和服务都特别贴心！”

微创搭桥技术成熟，造福复杂冠心病患者

夏东升副主任表示，随着科室微创心脏外科技术持续深耕，如今科室已可常规开展各类复杂、高危冠脉病变的微创搭桥手术，不再局限于简单单支、双支病变。针对支架术后再闭塞、三支冠脉重度狭窄、既往心梗、心功能低下、高龄不耐受开胸等复杂患者，微创肋间搭桥具备多重优势：无需劈开胸骨、创口小、术后疼痛轻、住院周期短、胸骨感染风险极低，极大降低老年重症患者手术创伤负担。

此次重症心功能不全、三支病变、支架闭塞患者微创四根桥手术成功实施，充分印证我院心脏外科微创搭桥技术体系完善、处置复杂危重病例能力过硬。未来科室将持续精进微创心脏外科技术，不断优化诊疗方案，以更小创伤、更快康复、更优疗效，为区域内外冠心病患者提供高质量、个体化心脏外科诊疗服务。

本文专家

夏东升  副主任医师

科      室：成人心外五病区   

专业擅长：微创多支冠状动脉搭桥手术，微创多动脉搭桥手术，微创冠脉杂交手术，全动脉化搭桥手术，心脏瓣膜修复手术，主动脉根部手术，成人先天性心脏病手术，各类瓣膜置换手术以及重症瓣膜合并冠脉手术。

出诊时间：周四上午

陆国庆   副主任医师

科      室：成人心外五病区

专业擅长：心脏外科微创手术，包括微创冠状动脉搭桥手术，胸腔镜瓣膜置换或成形术；以及经导管瓣膜介入技术，包括经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），经导管二尖瓣置换手术（TMVR）等心脏外科介入手术。

出诊时间：周二上午

李昭    副主任医师

科      室：成人心外五病区   

专业擅长：冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病的外科治疗。尤其擅长心脏外科微创手术，包括微创冠脉搭桥手术、胸腔镜微创瓣膜修复手术、微创瓣膜置换手术、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣钳夹术、达芬奇机器人手术等。

出诊时间：周四下午、周六全天