【他山之石】日本照护风险管理：危险预知管理（KYM）

摘   要 在超高龄社会背景下，照护机构照护风险预防性管理已成为照护质量的核心指标。日本将工业安全领域成熟的危险预知管理（Kiken Yochi Management, KYM）引入介护领域，通过危险预知训练（KYT）与危险预知活动（KYA）建立事故前预测体系。KYT强调团队结构化讨论以提升风险感知能力，KYA强调作业前的即时风险确认与行为校准。尤其在认知症照护中，利用者个体风险预测能力下降，KYM发挥组织层面的代偿功能。本文系统介绍KYT与KYA的操作流程、具体内容与照护案例，并分析其在预防跌倒、误吸及获得性肺炎等风险中的实践价值。

关键词 危险预知管理；危险预知训练；危险预知活动；照护安全；认知症照护；获得性肺炎；事故预防

一、什么是危险预知管理（KYM）

    危险预知管理（KYM）是一种“事故前预测”管理模式，起源于日本工业安全体系，由中央労働災害防止協会推广发展，后被医疗与照护机构广泛采用。其核心理念是事故并非偶发，而是可以通过提前预测而被预防。在2025年发布的厚生劳动省《介护保险设施等事故预防及事故发生时应对指南》中，也强调通过组织层面的风险预测机制强化事故预防。

二、危险预知训练（KYT）：结构化团队预测

     危险预知训练（KYT，Kiken Yochi Training）是一种以小组讨论为核心的风险预测训练方法，同样源于日本工业安全管理，后广泛应用于医疗与照护机构。其目的在于提升工作人员对“潜在危险”的敏感度，使事故预防前移至行动之前。KYT通常采用“四步骤法”：首先找出可能发生的危险，其次分析原因与风险链条，再选定重点风险，最后制定具体可执行对策。通过反复训练，团队能够形成共同的风险意识与行动共识。KYT不仅强化安全技能，更培养组织层面的风险预测能力，是从“事故后处理”转向“事故前预防”的关键工具。

2. 1. KYT 的本质

   KYT（Kiken Yochi Training）是一种小组讨论式训练方法。

目的在于，①提升工作人员对“潜在危险”的敏感度；②训练提前预测事故链条的能力；③形成团队共识。

它通常在，①早会；②交班会议；③事故复盘；④新员工培训中进行。

2. 2. KYT 的四步骤法（照护版详解）

  第一步：找出危险

   围绕某个场景提问：①这里可能发生什么？②最糟糕的结果是什么？

  例如，晚餐场景：①老人吞咽动作迟缓；②食物偏干；③进食速度较快；④姿势前倾不足。

  潜在危险包括：①呛咳；②微量误吸；③窒息；④获得性肺炎。

第二步：追溯风险链条

  不仅问“会不会呛咳”，而是问：①呛咳之后会怎样？②是否可能形成微误吸？③微误吸是否可能发展为获得性肺炎？

   这一步强调： 事故并非单点事件，而是一个连锁反应 。

第三步：选择重点危险

   例如：虽然窒息严重，但概率较低。轻度呛咳发生频率更高，且容易被忽视。因此决定将“轻度呛咳后的隐匿性肺炎风险”作为重点。

第四步：制定具体对策

   对策必须可执行，例如：

①进食后观察咳嗽次数；②晚间增加一次体温检测；

③次日晨测体温；④记录痰量变化；

⑤调整食物形态；⑥强化进食姿势管理。

 这就是KYT的关键—— 从 “ 看到危险 ” 到 “ 形成具体行动 ” 。

2. 3. 案例：轻度呛咳与获得性肺炎

   在日本照护实践中，一个常见错误有如轻微呛咳被忽略。

   但KYT训练中会提示：

   ①老人吞咽反射减弱；②轻度误吸可能无明显症状；

   ③24–72小时内可能出现低热；④最终发展为获得性肺炎

    因此通过KYT讨论后，可能形成如下行动方案：

   ①当晚加测体温；②次日连续监测体温3天；

   ③记录咳嗽频率；④护理记录中标注“呛咳风险”

   这种提前预测可以显著降低肺炎发生率。

三、危险预知活动（KYA）：作业前即时确认

    危险预知活动（KYA，Kiken Yochi Activity）是危险预知管理（KYM）在日常工作现场的实践形式，强调在作业开始前进行即时风险确认。不同于会议式的KYT训练，KYA发生在具体行动之前，通过口头确认、指差呼称、团队提醒等方式，使工作人员在执行任务前主动识别潜在危险。例如在协助老人进餐、转移或夜间巡视前，先确认吞咽状态、刹车是否锁定、地面是否干燥等。其核心作用是让大脑在行动前进入“高警觉状态”，减少注意力疏忽和操作失误。KYA将风险预测嵌入日常流程，是将安全意识转化为具体行为控制的重要机制。

   如果说 KYT是 “ 会议训练 ”，那么 KYA是 “ 现场执行 ” 。

3.1. KYA 的本质

   KYA（Kiken Yochi Activity）是在实际作业前进行的即时风险确认。

  强调的是，①行动前暂停；②明确风险；③口头确认

3.2. 照护现场常见KYA形式

①  指差呼称

 例如，①“刹车确认！” ; ②“床栏锁定确认！” ;③“药名确认！”;通过说出来强化注意力。

②  进餐前风险确认

  在晚餐前，①今日是否有吞咽状态下降？②是否有感冒症状？是否精神状态异常？

 如果发现，①咳嗽增加;②体温略高，则调整食形态或延缓进食。

③  夜间巡视前预测

  ①哪位老人今晚易起夜？②哪位存在跌倒风险？③地面是否干燥？

3.3. KYA 与获得性肺炎预防案例

   在晚餐中发生轻度呛咳后，

   KYA行动可能包括：①“今日呛咳确认”；②“晚间体温监测确认”；③“明日晨测确认”

这种作业前提醒，可以防止：①忽视症状；②延误发现；③肺炎进展。

四、KYT与KYA的协同关系

   两者结合形成： 预测 →  执行 →  反馈 →  再预测的安全循环 。

五、在认知症照护中的特殊意义

   认知症老人：

   ①无法预测危险；②难以表达不适；③呛咳反射减弱；④体温变化不明显。

    因此：利用者的危险预知能力下降。 KYM的作用是用组织的集体预测能力，代偿个体预测能力的缺失。这在获得性肺炎、跌倒、误药预防中尤为重要。

六、KYM的真正价值

   KYM不仅是一种工具，而是一种安全哲学：①不等事故发生；②不轻视小症状；③不忽略风险链条；④不只关注当下。它强调： 轻度异常，也可能是重大事故的起点。

结语

   在日本照护机构中，危险预知管理（KYM）已经成为安全文化的基础。通过KYT的结构化训练与KYA的即时确认机制，风险预测成为日常工作的一部分。尤其在晚餐呛咳等看似“轻微事件”中，提前预知获得性肺炎风险并增加体温监测等措施，体现了KYM 真正的价值 —— 安全来自预测，而非运气。

      杨金宇 第一稿(健康界) 2026.3.23

参考文献

[1]中央労働災害防止協会. 危険予知活動の手引き.

[2]厚生劳动省. 介護保険施設等における事故予防及び事故発生時の対応ガイドライン. 2025.

[3]Reason J. Human Error. Cambridge University Press.

[4] WHO. Patient Safety Curriculum Guide. 2017.