提高医疗质量安全不良事件报告率医疗质量安全改进实施方案

医疗质量安全改进实施方案-十大目标-参考文本（9万字）-节选-提高医疗质量安全不良事件报告率

目标六：提高医疗质量安全不良事件报告率

现状基线：2024年度不良事件报告约450例，按实际开放床位1350张计算，报告率约为33例/千张床位，主动报告率不足60%，不良事件报告主要集中在护理类事件，其他类型（如医疗技术类、药品类、设备类）报告较少

改进目标：2025年医疗质量安全不良事件报告率达到15例/百张床位（即202.5例/千张床位）以上，主动报告率达到90%以上；不良事件报告类型分布均衡，医疗技术类、药品类、设备类、环境类等事件报告占比均不低于10%。

具体措施：

1.完善管理体系

1.1 成立由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务部、护理部、质控办、药学部、设备科、后勤保障科、信息科等部门负责人及各临床科室主任为成员的医疗质量安全不良事件管理委员会。委员会的主要职责包括：制定医疗质量安全不良事件报告管理相关制度和流程；明确不良事件的分级分类标准；组织开展不良事件报告培训和教育；监督不良事件报告工作的落实情况；分析不良事件发生原因，提出改进措施；协调解决不良事件处理过程中的问题。委员会每季度召开一次工作会议，每年开展一次不良事件报告工作评估。

1.2 组织制定《医疗质量安全不良事件报告管理办法》，明确不良事件报告的目的、范围（包括医疗、护理、药品、设备、输血、检验、影像、感染控制、后勤保障等所有与患者安全相关的领域）、报告主体（全院所有医务人员，包括医师、护士、药师、技师、行政管理人员、后勤人员等）、报告时限（一般不良事件在发现后24小时内报告，严重不良事件在发现后立即报告）、报告途径（线上报告和线下报告相结合）、报告内容（事件发生时间、地点、涉及人员、事件经过、患者情况、初步原因分析、已采取的措施等）、报告后的处理流程（事件核实、原因分析、改进措施制定与落实、效果评价等）等内容，为不良事件报告工作提供制度保障。

1.3 明确不良事件分级分类标准，根据事件对患者造成的伤害程度和潜在风险，将不良事件分为以下五级：