临床路径管理质量评价标准（三维评价表）

临床路径管理质量评价标准（三维评价表）

科室医疗质量管理考核目前有两个版本，第一个版本为百分制，第二个版本的无设定分值，但内容更全面，包含了等级评审及相关政策性要求，可对照参考使用。

核心要求举例

有临床路径质量管理委员会，委员包括医务部、质管部、护理部、财务科、医保办、信息科、药学部、临床科室与医技科室主任代表等，下设科室管理员，负责临床路径维护

组织召开临床路径管理委员会会议(至少1次/季度)

制定院级临床路径目录，根据需求随时调整路径内容

对新入院患者需临床路径评估，符合准入者(如诊断明确，无严重的合并症和并发症，能按路径设计流程和预期时间完成诊疗项目者)均纳入临床路径

主管医师向患者告知纳入临床路径的目的、意义以及相关诊疗项目等

确认患者和(或)家属知晓程度，在完全理解的情况下，患方签名

主管医师根据相关疾病的临床路径表单开具诊疗项目及医嘱

医护人员按临床路径表单设定内容执行诊疗

诊疗过程中医护人员需监测路径变异情况，如出现并发症、病情突发变化等

每日诊疗项目完成后，执行者在相应栏内签名

主管医师根据每日诊疗项目完成情况及病情变化，对当日的路径变异情况及时分析原因，制定处理措施，并记录

在实施临床路径过程中，如患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；患者要求出院、转院或改变治疗方案的；患者因诊断有误而进入临床路径的；其他严重影响临床路径实施情况等，主管医师可选择退出临床路径

对于因各种情况须退出临床路径管理的患者，及时告知患者和(或)家属，根据患者情况按相关诊疗实施后续治疗，并记录