医院为病床“缺患者而发慌”咋整？

医院为病床"缺患者而发慌"咋整？

近年来，部分医院出现病房大面积闲置、"缺患者而发慌"的反常困境，与此前"一床难求"的景象形成鲜明对比。这一现象并非孤立存在，而是我国医疗体系从粗放式规模扩张向精细化质量效益转型过程中的必然"阵痛"，本质是医保支付改革与医院传统运营模式的深度碰撞。破解此困局，需精准把脉成因，方能开出标本兼治的"药方"。

一、困境根源：政策变迁下的运营逻辑失效

（一）规模扩张的历史惯性使然

全面医保初期的政策环境，催生了医院"床位至上"的扩张逻辑。其一，住院报销的全面覆盖激发了群众住院需求，医院形成"床位越多，收入越高"的盈利模式，陷入盲目扩张的规模竞赛；其二，按项目付费的支付方式直接激励医院延长住院日，多住院一天即可增加一天的检查、治疗等项目收费，诊疗效率让位于收费规模；其三，较高的医保基金支付率降低了医院运营风险，为床位、设备等固定资产扩张提供了资金保障；其四，政府民生考核与医院等级评审将床位数量作为核心指标，进一步助推了"重规模、轻效益"的发展导向。在多重激励下，医院床位数量持续激增，为如今的闲置困境埋下隐患。

（二）DRG/DIP改革的刚性倒逼

医保DRG/DIP支付方式改革的全面推行，彻底打破了传统运营模式的盈利基础。与按项目付费不同，DRG/DIP按病种分组打包定价，同一病种的支付标准固定，从根源上遏制了延长住院日、过度检查等创收手段。这一变革直接引发医院住院业务"量价双降"：不合理住院需求被精准挤出，住院患者数量显著减少；单病种付费上限固定，医院无法再通过增加服务项目提高收入。此前过度配置的床位随之大量闲置，进而引发设备利用率下降、人力资源过剩等连锁反应，不少医院陷入"床位空转越久，亏损越严重"的恶性循环。

二、破局之道：三级递进的系统性转型方案

（一）应急止血：快速盘活存量资源

面对床位闲置的紧急状况，首要任务是将固定成本转化为流动收益，稳住运营基本盘。在床位利用上，推行"全院一张床"统筹调度模式，打破科室壁垒实现资源共享，遵循"专科相近、医护协同"原则跨科收治，如呼吸内科患者可调配至空闲的肾内科病区，由原科室医生主导诊疗、接收科室负责护理。四川中江县人民医院在甲流高发期通过该模式实现患者当天收治，候床时间从两三天缩短至零。同时配套搭建"床位一张图"信息平台，实时显示床位状态，实现一键调度。

在设备与人力激活上，将闲置的CT、MRI等设备改造为区域检查中心，与基层医疗机构、民营医院签约合作，按检查次数收费并收益分成；把富余护理、康复人员整编成"家庭病床服务队""术后延续护理队"，向社区输出居家护理服务，通过医保按床日或人次付费实现增收。成都市新都区人民医院通过类似的资源盘活措施，仅手术间效率提升一项就年节约成本140万元。

（二）中期转型：重构服务供给模式

应急措施治标后，需通过服务模式转型开辟新增长点，核心是将病种结构"调轻调短"。一是大力推行门诊化改造，将疝气、白内障、肛肠等适合日间手术的病种全部纳入日间中心，配套提高门诊报销比例，既缩短患者住院时间，又提升床位周转率；二是建立慢病管理中心，将高血压、糖尿病等稳定期患者转入，采用医保统筹门诊包干+人头付费模式，医院通过精准管理赚取结余，患者获得持续随访服务；三是构建康复转诊体系，与二级医院、护理院签订协议，三甲医院仅负责急性期治疗，术后48小时内将患者下转至康复机构，DRG结余留用，同时解决长住院难题。

学科建设上摒弃"大而全"思维，集中资源打造2-3个区域领先的特色专科，如肺结节中心、疼痛中心等，通过技术优势形成差异化竞争力。同时优化门诊体验，搭建"一站式"检查预约平台，推行线上预约、检查结果互认，以优质服务吸引患者。

（三）长期战略：构建价值医疗新生态

转型的终极目标是实现收入模型从"床位+项目"向"健康包+人头"的根本转变。在医保合作上，签约紧密型医联体人头付费模式，由医保按人头预付资金，医院负责辖区居民年度健康管理，结余留用、超支共担，从制度上淘汰无效住院。在收入结构上，开发非医保产品线，利用公立品牌优势开展术后营养包、肿瘤基因检测、职业健康检查等服务，以市场化收益反哺基本医疗。

管理机制上实现全面升级：绩效体系从"收入导向"转向"价值导向"，将科室奖金与DRG结余、日间手术占比、平均住院日、患者满意度挂钩；成立专职运营管理部，搭建"院-科-医疗组-医生-病种"五级数据链，为诊疗优化提供数据支撑；深化区域医疗协同，通过技术指导、双向转诊将基层医院变为"患者入口"，形成"基层筛查-上级诊疗-基层康复"的梯度格局。

三、结语

医院"缺患者发慌"的困境，本质是传统规模扩张模式在价值医疗时代的必然失灵。从"多一张床多一分收入"到"多一天院多一分亏损"的转变，倒逼医院必须完成从"病床中心"到"患者中心"、从"规模驱动"到"价值驱动"的系统性革命。应急阶段盘活资源止血，中期阶段重构服务造血，长期阶段升级模式换血，这一路径虽需经历流程重构、利益调整的阵痛，但唯有如此，医院才能突破"依赖患者填床位"的被动局面，实现"少患者也能保效益、提质量"的可持续发展，真正迈向现代化医疗服务新范式。