医院病床数“减肥”：大势所趋下的变革与挑战

医院病床数"减肥"：大势所趋下的变革与挑战

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：全民医保初期，"医院多大胆，床位敢扩张，就有多大产，收入就会增幅"，面对"DRG/DIP、三明医改经验、医共体"三个全覆盖，强基工程重强音，患者基层分流，以及经济大环境下，医疗消费降级，医院经济运营遇到前所未有的压力，"病床"决定人力资源、物力资源、财力资源配置的硬指标，因床位使用率下降为缺"病人"而发慌，"病床数"瘦身减肥势不可挡，病床数下降必然带来"人财物"配置的变化，如果在医院工作不努力，工作岗位替代性很强，是不是要考虑"下岗"？卫生经济规律使然，医院必须面对经济的正常运转，才可能实现高质量发展。

在全民医保的初期阶段，医院曾迎来一段"野蛮生长"的黄金时期。"医院多大胆，床位敢扩张，就有多大产，收入就会增幅"，这句略带调侃的话语，却真实地反映了当时医院的发展态势。医院通过不断扩张床位规模，吸引更多患者就医，进而实现收入的快速增长。然而，时过境迁，如今的医疗行业正面临着前所未有的变革与挑战，医院病床数"减肥"已然成为势不可挡的大趋势。

一、病床扩张"来世今生"

1、政策与经济双重驱动

在全民医保初期，政策鼓励医疗机构扩容，叠加经济快速发展，医院通过扩张床位吸引患者，形成"床位越多、收入越高"的循环。

2、"超级医院"现象

部分医院通过扩建分院、增加床位成为"医疗巨无霸"

3、等级评审要求

医院为达标上等，盲目扩充床位。

4、财政贴息贷款支持

财政贴息贷款支持曾为医院扩张提供强劲动力。

5、从"放任"到"严控"

2014年国家卫计委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，对床位审批、建设标准、大型设备配置和举债建设提出要求，但执行层面存在"监管落差"，地方政府将医院扩建视为政绩工程，默许甚至鼓励突破规划限制。

二、变革浪潮下的驱动因素

1、政策全覆盖的强力引导

"DRG/DIP、三明医改经验、医共体"实现三个全覆盖，犹如三把利剑，直指医院发展的核心。DRG/DIP支付方式的改革，改变了医院传统的收入模式，从按项目付费转向按病种打包付费，促使医院更加注重成本控制和医疗质量的提升。三明医改经验在全国的推广，强调医疗资源的合理配置和医保基金的有效使用，对医院的过度扩张起到了抑制作用。医共体的建设则推动了分级诊疗制度的落实，引导患者合理分流，使得基层医疗机构承担起更多的常见病、多发病的诊疗任务，减少了大医院的患者流量。这些政策的全面实施，为医院病床数的"减肥"提供了强有力的政策导向。

2、强基工程的持续推进

强基工程着重于加强基层医疗卫生服务体系的建设，提升基层医疗机构的服务能力和水平。通过加大对基层的投入，改善基层医疗设施条件，培养基层医疗人才，使得基层医疗机构能够更好地满足患者的就医需求。患者在基层就能得到有效的治疗，自然就不愿意再涌向大医院，这进一步加剧了大医院患者数量的减少，促使医院不得不重新审视自身的床位规模，考虑进行"瘦身"。

3、患者分流的现实需求

随着分级诊疗制度的逐步完善，患者在就医选择上更加理性。常见病、慢性病患者更倾向于在基层医疗机构就诊，而大医院则主要承担疑难重症的诊疗任务。这种患者基层分流的现象，使得大医院的门诊量和住院量都出现了不同程度的下降。医院床位使用率的降低，直接反映出患者需求的变化，也为病床数的"减肥"提供了现实依据。

4、经济环境的间接影响

当前的经济大环境对医疗消费产生了一定的影响，出现了医疗消费降级的趋势。患者在就医时更加注重性价比，对于一些非必要的医疗服务和高昂的医疗费用，会选择谨慎对待。这使得医院在吸引患者方面面临更大的困难，进一步加剧了医院的经济运营压力。为了应对这种压力，医院不得不优化资源配置，减少不必要的床位投入，以降低运营成本。

三、病床"减肥"带来的连锁反应

1、人财物配置的深刻变化

病床数作为决定医院人力资源、物力资源、财力资源配置的硬指标，其下降必然带来一系列的连锁反应。在人力资源方面，床位的减少意味着对医护人员的需求也会相应减少。医院可能会根据实际需求，对医护人员的数量和结构进行调整，优化人员配置，提高工作效率。在物力资源方面，医院会减少对床位相关设备和物资的采购，降低库存成本。同时，也会对现有的医疗设备进行合理调配和利用，提高设备的使用效率。在财力资源方面，医院会减少在床位扩张方面的投入，将有限的资金用于提升医疗技术水平、改善医疗服务质量等核心领域，以增强医院的竞争力。

2、岗位竞争与人员下岗风险

病床数的减少和资源配置的变化，也使得医院内部岗位的竞争更加激烈。一些岗位的可替代性增强，如果医护人员不努力提升自己的专业技能和服务水平，就可能面临下岗的风险。这促使医护人员更加注重自身的发展和提升，积极参加培训和学习，提高自己的综合素质，以适应医院变革的需求。同时，医院也会加强对医护人员的管理和考核，建立更加科学合理的绩效考核机制，激励医护人员积极工作，提高工作效率和质量。

3、顺应规律，实现高质量发展

卫生经济规律决定了医院必须面对经济的正常运转，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。医院病床数的"减肥"是顺应卫生经济规律的必然选择，也是医院实现高质量发展的重要契机。医院应该以此为契机，优化内部管理，提高运营效率，降低运营成本。加强学科建设，提升医疗技术水平，打造特色专科和优势学科，吸引更多疑难重症患者前来就诊。改善医疗服务质量，提高患者满意度，树立良好的医院形象和品牌。通过这些措施，医院可以在病床数减少的情况下，实现经济效益和社会效益的双提升，走上高质量发展的道路。

医院病床数"减肥"是医疗行业变革浪潮下的必然趋势。医院应该积极应对这一变革，顺应卫生经济规律，优化资源配置，提升自身竞争力，实现高质量发展。同时，政府和社会也应该给予医院更多的支持和引导，共同推动医疗行业的健康发展。

四、结语：病床 "减肥"，医院 "增肌"

医院病床数的 "瘦身"，不是简单的数量减少，而是医疗体系从 "肥胖型" 向 "健康型" 转型的必经之路。当扩张红利消失，唯有通过 DRG/DIP 驱动效率提升、医共体优化资源配置、三明医改回归公益本质，才能实现 "病床减少而服务能力增强，规模收缩而质量效益提升"。对于医院人而言，与其担忧 "下岗"，不如主动 "升级"-- 在这场医疗变革中，唯有适应 "轻资产、高效率、强专科" 新趋势的机构和个人，才能在 "后扩张时代" 站稳脚跟。毕竟，卫生经济规律从不相信 "规模神话"，唯有尊重规律、拥抱变革，才能赢得高质量发展的未来。

综上，公立医院的"规模为王"时代已经结束，"效率至上和价值为王"的新时代正在开启。 "病床减肥"不仅仅是减少几张床，而是一场深刻的系统性改革，涉及到医院的战略定位、业务模式、管理体系和人员结构的全面重构。医院病床数的"减肥"不仅是应对经济压力和政策倒逼的被动选择，更是医院从"规模扩张"向"提质增效"转型的主动战略。这一趋势将持续推进，并伴随人员结构优化、岗位竞争加剧等连锁反应。对于医院从业者而言，提升专业能力、适应精细化管理，将是避免"下岗"风险的关键。