心肌梗死：心脏的“紧急罢工”，这些救命知识要牢记

心肌梗死：心脏的"紧急罢工"，这些救命知识要牢记

心脏就像一台不知疲倦的泵，而冠状动脉是给这台泵供血的 "输油管"。当 "输油管" 突然被血栓堵死，心肌在几分钟内就会因缺血开始坏死 -- 这就是心肌梗死（简称 "心梗"）。它来势汹汹，每延迟 1 分钟抢救，心肌就多一分永久损伤。今天，咱们就把心梗的防治要点讲清楚，帮易患人群筑牢 "生命防线"。

一、心肌梗死：比心绞痛凶险 10 倍的 "血管灾难"

心肌梗死是冠心病最严重的类型。简单说，冠状动脉内的斑块突然破裂，诱发血栓形成，瞬间堵住血管，导致相应区域的心肌完全断血。如果不及时打通血管，心肌会在数小时内彻底坏死，还可能引发心律失常、心衰甚至猝死。

二、心梗发作前，身体会发出 "求救信号"

心梗不是突然降临的，约 70% 的患者发病前有预警症状，尤其要注意这些：

• "心绞痛" 变了样：原来劳累后胸痛，休息几分钟就好，现在休息时也痛，持续时间变长（超过 20 分钟），含硝酸甘油也不管用，痛感更剧烈（像巨石压胸、刀割一样）。

• 全身 "报警"：伴有大汗淋漓、烦躁不安、恶心呕吐，甚至有 "濒死感"，这是心肌严重缺血的表现。

• "不典型" 症状要警惕：部分患者表现为牙痛、下颌痛、后背痛或上腹痛（容易被当成胃病），尤其是老年人、糖尿病患者，疼痛可能不明显，仅表现为胸闷、乏力。

• "沉默型" 心梗：少数人（如糖尿病患者）心梗时没有明显疼痛，仅感觉心慌、气短，更容易被忽视，延误抢救。

三、哪些人容易被心梗 "盯上"？

1. 基础病患者是 "高危人群"

• 高血压、高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇高）、糖尿病患者，血管早已被 "侵蚀"，斑块破裂风险高；

• 冠心病患者（曾有心绞痛、支架或搭桥史），再次心梗的可能性比常人高 5 倍。

2. 这些行为 "加速" 心梗发作

• 长期吸烟（烟中的尼古丁会损伤血管内皮，让斑块更不稳定）；

• 熬夜、过度劳累、情绪激动（如吵架、暴怒），会让血压骤升，诱发斑块破裂；

• 暴饮暴食（尤其吃大量高脂肪食物后，血液黏稠度骤增，容易形成血栓）；

• 突然受凉（如冬天冲冷水澡），血管剧烈收缩，可能触发心梗。

四、怀疑心梗？这 3 步是 "救命诊断"

1. 立刻做心电图：发病后 10 分钟内做心电图，多数能看到特征性改变（ST 段抬高），是快速诊断的 "金标准"。

2. 抽血查 "心肌标志物"：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是心梗的 "特异性指标"，发病后 3-4 小时开始升高，能准确判断是否心梗及坏死程度。

3. 冠脉造影 "精准定位"：确诊后尽快做冠脉造影，明确堵塞的血管和部位，为下一步手术（放支架）做准备。

五、别搞错！这些病容易和心梗混淆

• 主动脉夹层：胸痛更剧烈，呈 "撕裂样"，常放射到背部，血压可能突然升高，CT 血管造影可鉴别；

• 急性肺栓塞：表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，下肢常有肿胀（血栓来源），D - 二聚体升高是重要线索；

• 胃穿孔：上腹痛剧烈，但多有胃溃疡病史，伴有腹肌紧张（肚子摸起来硬邦邦），和心梗的 "闷痛" 不同。

六、心梗抢救：和时间赛跑，"打通血管" 是关键

1. 黄金抢救时间：发病后 120 分钟内

心梗抢救的核心是 "尽快开通堵塞血管"，每延迟 30 分钟，死亡率增加 7%-10%。记住：怀疑心梗，立刻拨打 120，不要自己开车去医院（途中可能发生心跳骤停，错失抢救机会）。

2. 医院里的 "救命措施"

• 药物溶栓：发病 3 小时内，符合条件的患者可静脉用溶栓药（如尿激酶），溶解血栓开通血管，但效果不如手术。

• 急诊介入治疗（放支架）：这是目前最有效的方法，通过导管将支架送到堵塞部位，撑开血管，恢复血流，最好在发病 90 分钟内完成（"门 - 球时间"）。

• 搭桥手术：少数患者多支血管严重堵塞，需紧急开胸搭桥，但仅适用于无法做支架的情况。

3. 术后用药：防复发是重点

• 抗血小板药：阿司匹林 + 氯吡格雷（或替格瑞洛）双联治疗至少 1 年，预防血栓再次形成（不可擅自停药，否则支架可能再堵塞）。

• 他汀类药物（如阿托伐他汀）：不仅降血脂，更能稳定斑块，需终身服用（目标是低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。

• 控制基础病：用 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB（如依那普利）等，保护心脏功能，控制血压、心率。

七、心梗患者日常注意：这些细节 "防复发"

• 严格戒烟限酒：戒烟能使心梗复发风险下降 36%，酒最好一滴不沾（即使少量饮酒也可能升高血压）。

• 饮食 "三低"：低盐（＜5 克 / 天）、低脂（少吃肥肉、动物内脏）、低糖，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、蓝莓）、全谷物（燕麦、糙米）和优质蛋白（鱼、鸡蛋、瘦肉）。

• 运动要 "循序渐进"：心梗后 1-3 个月内以轻度活动（如散步）为主，每次 10-15 分钟，逐渐增加到 30 分钟；避免剧烈运动（如跑步、搬重物），以不心慌、不胸闷为原则。

• 管好情绪和体重：避免暴怒、焦虑，可用深呼吸、听音乐缓解压力；超重者要减重（BMI 控制在 18.5-24），腰围男性＜2250px、女性＜2125px。

• 定期复查：术后 1 个月、3 个月、6 个月查心电图、肝肾功能、血脂；每年做一次心脏超声，监测心功能。

八、预防心梗：从 "稳定斑块" 开始

• 控制 "三高" 达标：血压＜140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L（冠心病患者＜1.8mmol/L），血糖＜7.0mmol/L（空腹），这是延缓斑块进展的核心。

• 高危人群 "主动预防"：冠心病患者或 "三高" 合并多种危险因素者，在医生指导下用阿司匹林（小剂量）、他汀类药物，可降低心梗风险。

• 避免 "诱发因素"：不熬夜、不过度劳累，寒冷天气注意保暖（尤其头部、手部），吃饭七八分饱，保持大便通畅（避免用力排便诱发心梗）。

专家提醒

心梗抢救的关键是 "时间就是心肌，时间就是生命"。记住两个 "120"：一是出现症状立刻拨打 120，二是力争在 120 分钟内完成血管开通。即使心梗后康复了，也不能掉以轻心 -- 坚持服药、改善生活方式，才能把复发风险降到最低。对每个人来说，了解心梗的预警信号，就是给生命多一份保障！

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