热射病防治指南：高温下的致命预警与科学应对

热射病防治指南：高温下的致命预警与科学应对

户外劳作突然晕倒、体温飙升至 40℃以上、皮肤干燥无汗…… 这不是普通中暑，而是死亡率高达 50% 的热射病！作为夏季最凶险的急症之一，热射病常被称为 "高温杀手"，但早期识别与正确急救能大幅提高生存率。今天就为高温作业者、户外工作人群及家属详解热射病的全程防治要点，筑牢安全防线。

一、什么是热射病？-- 高温下的 "器官熔断"

热射病是由于长期暴露在高温高湿环境中，或高强度运动导致体内热量过度蓄积，体温调节中枢失效，引发核心体温≥40℃、中枢神经系统损伤和多器官功能衰竭的致命性疾病。

1、核心机制：人体散热效率＜产热效率，汗腺因过度劳累 "罢工"，热量在体内像 "滚雪球" 般堆积，最终灼伤大脑、心脏、肝肾等器官。

2、两大类型：

2.1经典型热射病：多见于老年人、慢性病患者，无明显体力活动，因环境闷热（如通风差的房间、车内）缓慢发病。

2.2劳力型热射病：好发于户外工作者、运动员，因高强度劳动或运动突发高热，病情进展更快，多在 1-2 小时内昏迷。

二、热射病的典型症状：身体发出的 "红色警报"

（一）"三联征" 快速识别（出现 2 项以上立即就医！）

1、超高热：体温≥40℃，皮肤灼热发红（早期可能有短暂出汗，随后无汗）。

2、意识障碍：从烦躁不安、反应迟钝迅速发展为昏迷，可伴抽搐、瞳孔异常（一侧散大或双侧缩小）。

3、多器官损伤表现：

3.1呼吸急促、咳嗽（肺水肿）；

3..2恶心呕吐、腹痛（肝损伤、胃肠黏膜灼伤）；

3.3尿少、茶色尿（急性肾损伤）；

3.4全身瘀斑、出血（弥散性血管内凝血，DIC）。

（二）前驱信号（发病前数小时）

1、头晕头痛、肌肉酸痛、心慌乏力（类似重度中暑，但补水后不缓解）；

2、口渴却无汗、皮肤干燥发烫，或出现异常烦躁、行为失控（如脱衣、打人，因脑损伤导致）。

三、哪些人容易被热射病 "盯上"？-- 高危人群与场景

（一）高发人群（风险比普通人高 10 倍 +）

1、户外作业者：建筑工人、快递员、交警（日均暴露高温环境＞6 小时，且常穿不透风衣物）；

2、年老体弱者：65 岁以上老人（汗腺退化，散热效率降 30%）、慢性病患者（高血压、糖尿病、心脏病，体温调节能力差）；

3、特殊场景人群：马拉松选手（运动产热骤增）、醉酒者（体温感知迟钝）、被遗忘在车内的儿童（车内温度 10 分钟可超 50℃）。

（二）诱发因素

1、环境因素：气温＞35℃+ 湿度＞60%（汗液无法蒸发，散热失效）、通风不良的密闭空间（如温室、矿井、车内）；

2、行为因素：未及时补水、穿紧身 / 深色衣物（吸热快）、连续作业无休息、熬夜后体力透支。

四、如何确诊热射病？--3 步判断法

（一）诊断依据（医生判断）

1、高温暴露史：发病前 1-4 小时有高温环境停留或高强度运动史；

2、临床表现：高热（＞40℃）+ 无汗 + 意识障碍，或出现休克、抽搐、多器官损伤症状；

3、实验室检查（医院必查）：

3.1血常规：白细胞升高（应激反应）、血小板下降（提示 DIC）；

3.2肝肾功能：转氨酶（ALT/AST）＞正常值 10 倍（肝损伤）、肌酐（Cr）升高（肾损伤）；

3.3凝血功能：凝血时间延长（INR＞1.5），纤维蛋白原降低（提示凝血障碍）；

3.4肌酶：肌酸激酶（CK）＞5000U/L（肌肉溶解，劳力型热射病典型表现）。

（二）鉴别诊断（避免误诊）

疾病

关键区别

快速判断

中暑（轻症）

体温＜40℃，有汗，无意识障碍

补水降温后症状缓解

脑卒中（中风）

突发偏瘫、言语障碍，体温正常或低热

CT 检查可见脑部出血 / 梗死灶

低血糖昏迷

有糖尿病史，冷汗、手抖，血糖＜3.9mmol/L

测指尖血糖即可鉴别

五、分秒必争！热射病的急救与治疗

（一）现场急救：黄金 10 分钟决定生死！

1、快速脱离高温环境：立即移至阴凉通风处（如空调房、树荫下），解开衣物，暴露皮肤。

2、物理降温（核心措施！）：

2.1冰水浸浴：将患者躯干（胸部以下）浸泡在 15-20℃的冷水桶中（避免全身浸泡引发寒战，儿童可用浴缸），同时按摩四肢促进血液循环散热；

2.2蒸发降温：无冰水时，用喷雾瓶向患者全身喷洒温水（32-35℃），同时用风扇直吹（风速＞5 米 / 秒，模拟 "对流散热"）；

2.3重点冰敷：用塑料袋装冰或冰袋，包裹毛巾后置于颈部、腋下、腹股沟（大血管集中处），每 10 分钟更换一次。

警示：禁止用酒精擦身（酒精吸收快，对儿童 / 老人有毒性）、禁止拍打患者（防止肌肉溶解加重）。

3、保持呼吸道通畅：昏迷患者侧卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止呕吐物窒息；若呼吸停止，立即心肺复苏（CPR）。

4、快速送医：降温同时拨打 120，告知 "疑似热射病，体温＞40℃，已昏迷"，途中持续物理降温（可用车载空调制冷，冰袋垫在背部）。

（二）医院治疗：多学科抢救（ICU 级治疗）

1、快速降温（1 小时内目标）：

1.1体外降温：冰毯覆盖全身、灌肠冰盐水（30℃，成人 1000ml / 次）；

1.2体内降温：静脉输注 4℃生理盐水（10-15ml/kg），或使用血管内降温仪（直接冷却血液），目标 2 小时内体温降至 38.5℃。

2、器官支持治疗：

2.1呼吸支持：气管插管 + 机械通气（防呼吸衰竭）；

2.2循环支持：静脉补液（生理盐水 + 林格液），血压低时用多巴胺升压；

2.3肾脏保护：血液净化（CRRT，清除肌红蛋白、炎症因子，预防肾衰）；

2.4脑保护：静滴甘露醇（减轻脑水肿）、亚低温治疗（维持体温 36-37℃，保护神经细胞）。

3、药物治疗：

3.1控制抽搐：地西泮（安定）10mg 静注，防止脑损伤加重；

3.2纠正凝血：补充新鲜冰冻血浆、血小板（针对 DIC）；

3.3护肝护心：还原型谷胱甘肽（护肝）、磷酸肌酸钠（护心）。

（三）中医疗法（辅助恢复期）

1、昏迷期：安宫牛黄丸（清热开窍）鼻饲，促醒开窍；

2、恢复期：生脉饮（党参、麦冬、五味子煎服）益气养阴，改善乏力、心慌；

3、针灸辅助：针刺人中、十宣、曲池穴，缓解高热昏迷（需专业医师操作）。

六、热射病患者的注意事项与康复管理

1、饮食调理：

1.1清醒后 24 小时内：禁食油腻、辛辣，从米汤、藕粉等流食开始，逐步过渡到粥、蒸蛋羹（保护胃肠黏膜）；

1.2恢复期（1-2 周）：多吃高蛋白食物（牛奶、瘦肉、鱼）修复器官损伤，补充维生素（新鲜果蔬），避免生冷食物（如刺身、冰饮）。

2、休息与监测：

2.1出院后 1 个月内避免高温作业、剧烈运动，每日监测体温（晨起、午后、睡前），＞37.5℃及时就医；

2.2每周复查肝肾功能、心肌酶、凝血功能，持续 3 个月（警惕迟发器官损伤）。

3、特殊人群护理：

3.1儿童患者：康复后 1 周内避免阳光直射，观察是否有注意力不集中、记忆力下降（脑损伤后遗症）；

◦ 3.2老年患者：家属需协助翻身、拍背（防卧床肺炎），记录每日尿量（＜400ml / 天提示肾损伤未愈）。

七、热射病的预防措施：从源头切断风险

（一）高危人群 "五要" 原则

1、要错峰作业：户外工作者上午 10 点 - 下午 4 点高温时段暂停作业，如需工作，每 20 分钟到阴凉处休息 5 分钟，随身携带便携小风扇。

1.1要科学补水：

1.2提前补水：开工前 30 分钟喝 500ml 淡盐水（500ml 水 + 1g 盐）；

1.3定时补水：每小时饮用 100-200ml（全天至少 3L），分次慢饮，避免牛饮（防胃扩张）。

2、要正确穿戴：

2.1穿浅色、宽松、透气的棉质衣物（深色衣物吸热率高 40%）；

2.2戴遮阳帽（帽檐＞250px）+ 防晒袖套，户外作业者穿 "空调服"（内置水冷循环装置）。

3、要主动监测：

3.1自备电子体温计，每 2 小时测一次体温，≥37.5℃立即降温；

3.2观察尿液颜色：深黄色提示脱水，需马上补水补盐。

4、要随身携带急救包：

4.1必备物品：冰袋、退热贴、口服补液盐（Ⅲ 型）、仁丹 / 十滴水（缓解轻症中暑）、急救联系卡（标注家属电话、附近医院急诊电话）。

（二）家庭与环境防护

1、儿童 / 老人看护：

2、绝不将儿童单独留在车内（哪怕开窗，5 分钟内温度可达 50℃）；

3、老人房间保持通风，空调设定 26-28℃，每日用温水擦拭身体 2 次（促进散热）。

4、高温天居家细节：

5、窗帘拉上（阻挡太阳直射），中午关闭朝南窗户，傍晚通风；

6、备足凉白开、淡盐水，冰箱冷藏湿毛巾（可随时擦拭降温）。

八、专家提醒：这些误区千万别踩！

1、误区一：热射病是 "中暑加重"，休息一下就好

真相：热射病是独立急症，从昏迷到器官衰竭仅需 2 小时，必须立即降温 + 送医，拖延 1 分钟死亡率上升 10%！

2、误区二：用退烧药（如布洛芬）能快速降温

真相：退烧药通过发汗起效，但热射病患者汗腺已衰竭，用药无效且可能加重肝肾负担，物理降温才是 "唯一通路"。

3、误区三：轻症中暑好转后可以马上回到高温环境

真相：身体对高温的耐受能力需 7-10 天恢复，康复后 3 天内避免正午外出，逐步增加暴露时间。

4、误区四："我年轻体壮，不会得热射病"

真相：劳力型热射病多发于 20-40 岁健康人群，因高强度运动产热超过身体极限，近年马拉松、军训中频发，不可掉以轻心！

九、高温天 "保命" 口诀

热射病，别轻视，高温无汗昏迷急；

现场降温是第一，冰水擦身快送医；

户外作业勤休息，补水补盐要牢记；

老人儿童多看护，车内停留要禁忌；

预防做得好，夏天没烦恼！

热射病虽凶险，但早期识别与正确急救能改写结局。记住：高温环境下，任何异常的头晕、无汗、意识模糊都是 "致命预警"，立即行动才能为生命抢时间！关注身边高温作业者，转发科普知识，让这个夏天多一份警惕，少一份悲剧。