【照护学说】日本的康复体系：医疗康复 vs 照护康复

[概要 ] 在日本，"康复并非单一概念，而是依据不同的保险制度与服务对象，被明确区分为"医疗康复"与"照护康复"两大体系。这种二元结构不仅体现了国家制度的精细分工，也反映出高龄社会对不同康复需求的精确响应。

一、医疗康复：以治愈与功能恢复为目标

医疗康复属于医疗保险范畴，主要在急性期或恢复期病房内进行，如脑中风、骨折、手术后的康复等。其目标在于尽快恢复基本身体或认知功能，实现回归社会与独立生活。提供者为医生主导下的专业团队，包括理学治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、语言治疗师（ST）等，治疗时间有限，一般设有"発症から○日以内"或"最大○単位/日"的严格制度规范。其核心理念是"专业训练+短期集中"。

二、照护康复：以维持日常生活自立为目标

照护康复则属于照护保险体系，面向的是被认定为"要支援"或"要照护"的高龄者。其重点不再是医学上的"治愈"，而是通过日常活动（如如厕、进食、家务）中的再训练，使老年人维持或恢复其生活自理能力。康复的实施场所多样，如日间照护中心（デイケア）、访视康复、居家支援等，支援周期可以中长期持续，强调"生活场景+能力激发"。提供者不仅包括PT/OT/ST，也包括照护人员与家属。

三、医疗康复与照护康复的制度联动趋势

着日本进入超高龄社会，医疗康复与照护康复之间的有效衔接成为政策重点。传统上，两者分别隶属于医疗保险与照护保险体系，职责划分明确，但实际照护过程中，患者从急性期、恢复期转入长期生活支援时，常出现"断裂"现象，影响功能持续恢复与生活质量。为解决这一问题，日本政府推进"康复连续性"理念。具体措施包括：在回復期リハビリテーション病房中设立"リハビリテーションマネジメント加算"，通过跨专业团队制定出院后介护计划，并与居家或日间介护服务衔接。同时，"地域包括ケア系统"也强调从医院到社区的无缝支援，促进康复信息共享与资源整合。在回復期康复病房出院后，通过信息共享和照护计划转移，使高龄者能平稳过渡到居家生活中的照护康复阶段。这种"连续性康复"理念正成为政策重点。

四、医疗康复 vs. 照护康复

日本康复体系的"医疗康复"与"介护康复"两大领域，各自依据不同的保险制度与服务目标。医疗康复隶属于医疗保险，主要在医院由专业治疗师（PT、OT、ST）实施，目标是疾病或手术后的身体功能恢复，强调短期集中治疗与社会回归。相对地，照护康复属于照护保险，服务对象为已认定的高龄者，强调在日常生活中维持或改善生活能力，目标是延缓功能衰退与实现自立生活，服务方式更加生活化与长期化。两者的差异体现了"治疗"与"生活支援"的功能区分，也是日本高龄社会照护体制的重要特征(表-1)。

表-1 医疗康复 vs. 照护康复

五、科学照护LIFE系统

日本厚生劳动省于2021年推出的全国性照护信息平台LIFE系统（Long-term care Information system For Evidence），旨在推动"科学的照护"理念落地实施。该系统通过收集全国介护服务机构提供的利用者数据，如身体功能、营养状态、口腔健康、康复目标与训练内容等，建立一个以数据驱动的质量改善循环。LIFE系统的最大特点在于不仅"收集"信息，更通过系统性分析，将个别机构的数据与全国平均水准进行比较，并反馈具体的改善建议。服务提供者可根据这些建议调整照护计划，实现更符合个体需求、以证据为基础（EBP）的照护模式。LIFE系统还强化了"自立支援"与"预防重度化"的方向，特别适用于结合Reablement或生活复健等理念的实践现场。通过定期数据提交、评估与反馈，LIFE促使照护机构建立PDCA（计划-执行-评估-改善）循环，使介护工作从经验型向科学化、标准化转型，成为推动日本介护服务质变革新的基础性平台。同时，基于数据分析的LIFE系统也被用于追踪康复效果，优化后续照护路径。未来趋势将更重视医疗与照护的边界协调，推动以功能维持与生活自立为导向的跨制度康复整合，构建真正"全人·全程"的支持体系

日本康复体系的"医疗-照护"双轨分化，是高龄社会精准服务的产物。医疗康复强调"恢复功能"，而照护康复强调"延续自立"。今后的关键在于如何通过制度整合和信息联动，构建"从医院到家庭"的连续性康复体系，以实现真正意义上的全人全程照护。

杨金宇 初稿(健康界): 2025.6.26

引用资料:

[1] ChatGPT 4.0