高热防治指南：应对体温 “飙升”

高热防治指南：应对体温 "飙升"

突然感觉浑身滚烫，体温计显示 39℃甚至更高？别慌！这就是高热在 "作祟"。作为专注健康教育的主任药师，接下来将带你全面了解高热，教你科学应对，守护身体健康。

一、定义：体温异常 "飙升" 的信号

医学上，高热指腋下体温持续达到 39℃及以上。正常人体温在 36℃ - 37℃之间波动，而高热意味着身体内部出现了异常状况。它不是一种独立的疾病，而是多种疾病的常见症状，可能由感染性因素（如细菌、病毒、真菌等病原体入侵）或非感染性因素（如自身免疫性疾病、中暑、恶性肿瘤等）引起。如果不及时处理，高热可能引发惊厥、脱水、脑损伤等严重后果。

二、临床表现或症状：身体发出的 "警报"

1、体温升高：这是最明显的症状，腋下体温≥39℃，患者会感觉浑身发烫，皮肤潮红，尤其是额头、颈部等部位，摸起来温度明显高于正常体温。

2、全身不适：伴随高热，患者常出现头痛、头晕，感觉头部沉重、胀痛；全身肌肉酸痛，四肢乏力，活动时酸痛感加剧，甚至连简单的起身、行走都觉得困难；还可能伴有食欲不振，看到食物没有胃口，甚至闻到食物气味就想吐。

2、其他症状：部分患者会出现寒战，即身体不自主地颤抖，感觉寒冷；呼吸和心跳加快，呼吸急促，心跳明显比平时更快；婴幼儿高热时，可能出现烦躁不安、哭闹不止，或精神萎靡、嗜睡等表现。若高热持续时间较长，还可能导致脱水，出现口干舌燥、尿量减少、皮肤干燥等症状。

三、发生的原因：引发高热的 "幕后推手"

1、感染性因素：

1.1病毒感染：如流感病毒引起的流行性感冒，除高热外，还伴有乏力、头痛、肌肉酸痛等症状；疱疹病毒感染可引发疱疹性咽峡炎、水痘等疾病，导致高热并出现相应皮疹。

1.2细菌感染：肺炎链球菌引起的肺炎，患者除高热外，还有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；金黄色葡萄球菌引发的败血症，会出现持续高热、寒战、皮肤瘀点等表现。

1.3其他病原体感染：支原体、衣原体感染可导致呼吸道疾病并引发高热；疟原虫感染引起疟疾，会出现周期性高热、寒战、大汗等典型症状。

2、非感染性因素：

2.1自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，患者不仅有高热症状，还可能出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等；类风湿关节炎会导致关节肿胀、疼痛，同时伴有低热或高热。

2.2中暑：在高温环境下，人体散热困难，热量在体内积聚，引发高热，同时伴有头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，严重时可危及生命。

2.3恶性肿瘤：部分肿瘤细胞会释放如肿瘤坏死因子等致热物质，引起机体发热，如白血病患者常有发热症状，可为低热，也可能出现高热，还伴有贫血、出血等表现。

2.4其他原因：如手术后吸收热，是机体对手术创伤的一种反应，一般体温在 38℃ - 39℃左右，持续数天可自行消退；药物热是使用某些药物后引起的发热，停用相关药物后体温可逐渐恢复正常。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1、病史询问与症状评估：医生详细了解患者的发病时间、体温变化情况、伴随症状（如咳嗽、头痛、皮疹等）、近期接触史（是否接触过发热患者、去过疫区等）、用药史（是否使用过可能引起发热的药物）、既往病史（是否有自身免疫性疾病、肿瘤等）等，初步判断发热原因。

2、实验室检查：

2.1血常规：通过检测白细胞、红细胞、血小板等指标，判断是否存在感染。白细胞总数和中性粒细胞比例升高，常提示细菌感染；淋巴细胞比例升高，可能与病毒感染有关；白细胞总数正常或降低，伴有淋巴细胞比例升高，也可能是病毒感染，或某些特殊细菌感染如伤寒。

2.2C 反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，细菌感染时 CRP 水平可明显升高，病毒感染时通常升高不明显或仅轻度升高，有助于鉴别感染类型。

2.3病原体检测：根据患者症状，选择合适的检测方法查找病原体。如咽拭子检测可查找呼吸道病毒、细菌；痰液培养可明确肺部感染的病原菌；血液培养可检测败血症的致病菌；疟原虫检测可诊断疟疾。

3、其他检查：怀疑自身免疫性疾病时，检测自身抗体，如抗核抗体、类风湿因子等；怀疑恶性肿瘤，进行肿瘤标志物检测、影像学检查（如 CT、MRI 等）；怀疑中暑，结合高温环境暴露史及相关症状进行判断。

五、鉴别诊断：区分相似病症

高热需要与以下情况鉴别：

1、生理性体温升高：如剧烈运动后、女性月经前期、妊娠期等，体温可略有升高，但一般不超过 38℃，且无其他不适症状，休息或生理期结束后体温可恢复正常，与病理性高热不同。

2、其他发热类型：低热（体温在 37.3℃ - 38℃）、中度发热（体温在 38.1℃ - 39℃），与高热在体温数值上存在差异，且不同原因引起的低热、中度发热，伴随症状也各有特点，通过详细检查可进行区分。

六、治疗方法：多手段 "降温"

1、保守治疗：

1.1物理降温：体温在 39℃ - 39.5℃，且患者精神状态较好时，可先采用物理降温。用温水擦拭身体，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量；也可用退热贴贴在额头，帮助散热；还可使用冰袋，用毛巾包裹后放在腋下、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤皮肤。

1.2补充水分和营养：鼓励患者多喝水，可选择温开水、淡盐水或果汁，防止脱水，同时促进新陈代谢，帮助身体散热；饮食上给予清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹、蔬菜汤等，满足身体能量需求。

1.3休息与环境调节：让患者卧床休息，减少体力消耗；保持室内空气流通，温度控制在 22℃ - 26℃，湿度保持在 50% - 60%，为患者创造舒适的休息环境。

2、药物治疗：

2.1非甾体抗炎药：当体温超过 39.5℃，或物理降温效果不佳，且患者感觉不适时，可使用药物降温。常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等，对乙酰氨基酚适用于 3 个月以上的儿童和成人，每 4 - 6 小时可重复使用一次，24 小时内不超过 4 次；布洛芬适用于 6 个月以上儿童和成人，每 6 - 8 小时一次，24 小时内不超过 4 次。使用时严格按照说明书或医嘱控制剂量，避免过量用药。

2.2针对病因用药：如果是感染性高热，根据病原体类型使用相应药物。细菌感染使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染可使用抗病毒药物，如奥司他韦用于治疗流感病毒感染；自身免疫性疾病引起的高热，使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）等药物治疗；恶性肿瘤导致的发热，采取手术、放疗、化疗等综合治疗方法。

2、中医疗法：中医在高热治疗中可作为辅助手段。根据患者症状、体征，辩证使用中药方剂，如银翘散可用于风热感冒引起的高热；白虎汤适用于气分实热证导致的高热；也可采用针灸疗法，选取大椎、曲池、合谷等穴位，通过针刺刺激穴位，起到清热解表、泻火解毒的作用，帮助降低体温。

3、手术治疗：一般情况下，高热不需要手术治疗。但如果是由特定疾病引起，如肿瘤压迫导致局部炎症引发高热，在病情允许的情况下，可通过手术切除肿瘤；化脓性阑尾炎引起高热，必要时需进行阑尾切除手术，从根本上解决发热问题。

七、注意事项：治疗和护理的关键要点

1、正确使用退热药物：严格按照医嘱或说明书使用退热药物，不要自行增加剂量或缩短用药间隔时间，以免引起不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。使用药物后，注意观察体温变化和身体反应，若体温持续不降或出现其他不适，及时就医。

2、密切观察病情：关注患者的体温、精神状态、呼吸、心率等变化，以及是否出现新的症状，如头痛加剧、呼吸困难、皮疹等。尤其是儿童和老年人，高热时更容易出现惊厥等并发症，一旦发现异常，立即就医。

3、避免盲目捂汗：传统观念认为发热时捂汗能退热，但在高热时盲目捂汗可能导致体温进一步升高，甚至引起脱水、抽搐等。应根据实际情况，适当增减衣物，帮助身体散热。

4、预防并发症：高热可能引发多种并发症，如脱水、电解质紊乱、惊厥等。及时补充水分和电解质，可饮用口服补液盐；对于有惊厥病史的儿童，在发热初期就应采取预防措施，如遵医嘱提前使用镇静药物。

八、预防保健措施及专家提醒

1、预防措施：

1.1增强免疫力：保持健康的生活方式，合理饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质；适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少进行 150 分钟中等强度运动；规律作息，保证充足睡眠，有助于增强身体免疫力，减少感染机会。

1.2注意个人卫生：勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后，用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洗双手；避免接触感染源，如流感流行季节，尽量少去人员密集场所，必要时佩戴口罩；保持居住环境清洁，定期打扫房间，勤换衣物、床单被罩。

1.3预防中暑：高温天气尽量避免在中午时段外出，如需外出，做好防晒措施，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒霜等；穿着宽松、透气的衣物；及时补充水分，可适当饮用淡盐水；室内保持通风，必要时使用空调降温。

2、专家提醒：高热只是一种症状，背后可能隐藏着多种疾病。一旦出现高热，不要自行盲目用药，尤其是退烧药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。应及时就医，明确发热原因，针对病因进行治疗。同时，公众要正确认识高热，保持冷静，积极配合医生治疗，做好日常预防措施，降低高热发生风险。