肠镜力不从心时，PET|CT 揭开肿瘤真相

在消化系统疾病的诊断领域，肠镜与 PET/CT 各有所长守护肠道健康。李先生因腹痛、腹胀持续了3个月，前往就诊，这一真实案例，生动展现了两种检查手段的独特优势与相辅相成的协作关系，在肠道疾病诊断中发挥着不可或缺的作用。

重庆全景医学影像诊断中心相关病例

李先生（化名）因腹痛、腹胀持续3个月前往医院就诊，外院行小肠镜提示回盲部及回盲瓣肿胀伴外压性狭窄，肠镜进镜困难。诊断陷入僵局，为了全面了解身体状况，他来到全景医学进行 PET/CT 检查。

PET/CT最终诊断结果：回盲部占位，FDG摄取增高，伴近端小肠不全性梗阻。同时发现肝脏低密度影伴FDG摄取增高。诊断"回盲部恶性肿瘤伴肝转移"。

在本例中，PET/CT 作为一种全身性检查手段，优势尽显。它能够在一次扫描中对全身进行评估，不仅精准定位回盲部病变，更及时发现了肝脏的转移病灶。与肠镜只能观察肠道局部、且易受肠道结构影响的局限性不同，PET/CT 既可以对病变部位进行详细定位，又能快速排查全身是否存在转移病灶，为临床医生制定科学合理的治疗方案提供了全面、准确的依据。二者相辅相成，共同为客户的诊疗之路指明方向。

景哥提醒

肠癌的早期筛查 ：防患于未然的关键防线

目前，已有大量研究和实践表明，有80%-95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，一般经历：正常粘膜-增生-腺瘤形成-腺瘤癌变[1]。从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口[2]。

因此，做好定期筛查是有效预防肠癌的关键：

• 肠镜：作为 CRC 筛查的 "金标准"，拥有无可替代的优势。它能让医生直视病变，清晰观察肠道内部情况，还能方便地进行组织取样。但肠镜检查往往会受到患者肠道准备情况、肠道弯曲度、肠道狭窄等多种条件的制约，像李先生就因肠道病变导致进镜困难，影响检查效果。

• 大便常规 + 大便潜血：该检查的敏感性及特异性较差，许多消化道疾病都可能干扰检测结果，容易出现漏诊或误诊，在肠癌早期筛查中存在一定局限性 。

• 多靶点粪便 FIT - DNA 检测：利用粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异标志，与免疫法粪便隐血联合，不仅进一步提高了粪便隐血对结直肠癌的筛查灵敏度，更重要的是提高了结直肠进展期腺瘤的灵敏度，为早期发现肠癌提供了新的可靠手段。

一般人群在50岁开始接受CRC筛查。而对于存在一级亲属诊断患有CRC、结直肠癌/腺瘤病史及长期迁延不愈的炎症性肠病或大便潜血阳性的高危人群，则建议将开始进行CRC筛查的年龄提前至40岁。对于存在例如基因突变引起的林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病（FAP）家系中高危人群等特殊情况，则建议将CRC筛查的开始年龄进一步提前[2]，做到早发现、早干预。

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肠癌患者的影像学检查方法

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对于肠癌患者，影像学检查是诊断和评估病情的重要环节。选高分辨率 MRI进行增强检查，能够清晰显示肠道病变的细节及周围组织情况。而18F-FDG PET/CT 在怀疑转移其他影像检查无法确诊前发挥重要作用，其对肝转移性病灶评估的敏感度、特异度分别为 91%、76%[3]，能帮助医生更准确地判断病情，制定治疗方案。

| 肠癌患者术后随访：长期守护健康"灯塔"

• Ⅰ期：建议每6个月随访1次，共随访5年，密切监测身体恢复情况。

• Ⅱ、Ⅲ期：每3个月一次，共随访3年，3年后每6个月一次随访至术后5年；

• 所有Ⅰ-Ⅲ期患者5年后每年复查一次。 检查项目包括肿瘤标记物如CEA、CA199等，建议每次复查肝脏超声，每年一次胸腹盆的CT检查、肠镜检查等[4]，通过多种检查手段全方位监控患者健康状况。

• 肠道健康无小事，从早期筛查到精准诊断，再到术后随访，每一个环节都至关重要。肠镜与 PET/CT 等检查手段相互配合，为我们的肠道健康保驾护航。关注肠道健康，重视定期检查，让我们共同筑牢健康防线，远离肠癌威胁！

参考文献

[1] 家族性腺瘤性息肉病，中华胃肠外科杂志，2000（003）002

[2] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组《2020中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》

[3] Brush J，Boyd K，Chappell F，et al. The value of FDG positron emission tomography/computerised tomography （PET/CT） in pre-operative staging of colorectal cancer: A systematic review and economic evaluation［J］. Health Technol Assess，2011，15（35）:1-192.

[4] 中国结直肠癌诊疗规范2020版

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