“病种价值”是住院绩效激励之本

"病种价值"是住院绩效激励之本

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：DRG/DIP支付全覆盖，潜在的底层逻辑是基于病种包干付费，医院既要"价格"还要"价值"，价值是永久的，价格是暂时的，因此，医院住院绩效不能在激励"项目数量或收入多少"，否则，医院将会面临"价格"与"价值"双失，应该抓紧探索"病种价值"激励，才能促使医院高质量发展可持续。

早在2023年3月，中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，就明确要求，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。为什么要求医院改革现行的"收支结余提成或按照项目数量点值提成"绩效核算方式，主要是基于公立医院公益性回归，还有DRG/DIP医保支付的影响冲击。如今随着DRG/DIP全覆盖，医院现行的绩效方案出现了激励多做项目多收入医保不买单，医院还要亏损发绩效，进入了双亏的时代，加速医院经济运营压力。医院绩效如何变革？成为摆在医院管理者面前绕不去的"坎"。

一、基于项目付费下绩效激励逻辑

医保按照医疗服务项目多少，事后结算作为医保支付依据，推动医院多做项目才能多收入，不做或少做项目医院就没有医保收入或少收入，从医院的角度回选择什么绩效激励方式？自然就会催生激励"多做项目、多收入"的"收支结余（或成本核算）及RBRBS点值"绩效核算方式，对医疗费用的快速提升和医院运营成本的增加起到了推波助澜的作用，导致医疗资源浪费和患者负担加重。看一下绩效核算方式就清楚。

1、收支结余绩效核算方式

绩效工资=医疗收入-成本费用（医院结合情况选择成本费用扣除）=收支结余×N%

收支结余模式虽简单易行，与按照医疗服务项目付费相契合，医院通过增加成本费用，刺激科室增加收入，激励导向是粗放式扩张，不仅忽视了病种价值差异，而且政策风险极高，还容易导致医疗资源浪费现象，智能患者负担，冲击医保基金安全。

2、RBRVS绩效核算方式

绩效工资=∑医疗服务项目数量×点值-差异成本扣除

RBRVS模式虽细化了项目价值，修正了部门医疗服务价格不能体现医疗服务项目价值，但仍未跳出数量驱动怪圈，其实与收支结余核算公式是异曲同工，医疗服务项目数量乘上单价就是医疗收入，通过点值换算规避了与收入挂钩而已，忽视了病种整体效益，易引发过度医疗，加剧资源错配，患者负担不减反增，医保基金压力持续加大。

二、基于DRG/DIP付费下绩效激励变革

DRG/DIP支付方式基于预付费，是细化颗粒度到病种，以病种为基础付费，不在全部依托医疗项目多少作为付费基础，而是依据病种风险疑难程度和资源消耗进行标准化支付，通俗的讲就是病种包干预付费，与按照项目付费"医院先点餐、医保后买单"不同，转换成了"医保先买单、医院自助餐"，此时对医院现行的绩效核算方式提出了较大的挑战。

挑战1：核算理念转变

传统绩效核算方式往往侧重于医疗项目的数量和收入，而DRG/DIP支付方式则要求医院更加关注病种的成本控制和治疗效果。这要求医院在绩效核算时，必须从以项目为中心转变为以病种为中心，重新审视和调整核算理念。

挑战2：病种价值评

价如何准确评估不同病种的价值，成为新的难题。需综合考虑病种的风险、难度及资源消耗，制定科学合理的评估体系，确保各病种价值得到公正体现。这不仅涉及医疗技术的精细化管理，还需大数据支持，以实现精准核算。

挑战3：成本控制策略

在DRG/DIP支付方式下，医院需要对每个病种进行详细的成本核算，包括直接成本和间接成本。这要求医院建立更加完善的成本核算体系，提高成本核算的准确性和精细化程度。

挑战4：绩效指标重构:

传统的绩效指标如门诊量、住院量、手术量等在DRG/DIP支付方式下可能不再适用。医院需要重构绩效指标体系，将病种的治疗质量、成本控制、患者满意度等多维度纳入考核范围，以全面反映医院的运营绩效。

挑战5：激励机制调整:

DRG/DIP支付方式要求医院在保证医疗质量的前提下，合理控制成本。这要求医院调整现有的激励机制，鼓励医务人员积极参与成本控制和效率提升，同时避免过度医疗和不必要的资源浪费。

三、"病种价值"绩效如何核算？

病种价值涵盖治疗难度、风险程度、劳动强度、资源消耗及预后效果等方面方面，需综合评估各因素，确保病种价值得到合理体现，综合考量病种价值，有助于医院精准定位资源投入。

（一）病种价值评价因素选择因素

病种价值产出主要包括治疗难度价值、风险程度价值、劳动强度价值、社会公益价值、专科价值、患者价值、经济价值等多种因素，这些因素共同构成病种价值评估的核心维度。

（二）病种价值评价方式

参考DRG/DIP付费下的CMI值、经济价值、社会效益等多维指标，结合病种特性和医院实际，构建科学评价体系，确保病种价值精准衡量，为医院资源配置提供有力依据。

病种价值=CMI+DRG/DIP经济价值系数+病种人数价值系数+专科贡献度系数+患者满意度系数

病种价值系数测算后，提交各科室医务人员征求意见，进行充分讨论和反馈，确保系数设置科学合理。通过多轮论证，最终确定病种价值系数，并将其纳入医院绩效考核体系，

（三）"病种价值"住院绩效激励核算模型

通过构建"病种价值"住院绩效激励核算模型，医院能精准衡量各病种的实际贡献，合理分配资源，激励医务人员优化诊疗流程，提升医疗质量，实现成本与效益的平衡，最终减轻患者负担，缓解医保基金压力。

病种价值绩效工资=病种数量×病种价值系数×绩效积分点值×成本率考核

总之，面对DRG/DIP支付改革带来的挑战，医院需系统化调整绩效核算方案，借鉴誉方医管"多维价值积分驱动"的三标管理"方法，参照医疗服务技术规范2023年版标准，结合DRG/DIP地标，根据医院管理目标，把病种价值纳入其中，建立价值医疗导向的绩效核算方式，助力医院高质量发展。

医院既要"价格"还要"价值"，但是价值是永久的，价格是暂时的，呼吁，医院绩效激励方案价值激励排第一，只要有价值才会有价格。