门诊与住院绩效激励之术

门诊与住院绩效激励之术

誉方医管

在门诊统筹报销全面落地与住院 DRG/DIP 支付改革深化的双重政策背景下，医院绩效激励机制的调整成为平衡医疗服务供给结构、保障医院运营效益与患者就医体验的关键命题。科学处理门诊与住院服务的激励关系，不仅直接影响住院率的合理控制，更关乎医院收益结构优化与患者满意度提升，亟需构建适应新时代医疗管理要求的绩效激励体系。

一、政策变局：重塑绩效激励的核心逻辑

（一）门诊统筹报销：驱动就医模式深度重构

随着门诊统筹报销政策在全国范围内的全面实施，患者门诊就诊成本显著下降，高血压、糖尿病等慢性病及常见病诊疗场景正从住院向门诊转移。这一结构性变化要求医院彻底转变传统的 "住院驱动" 发展模式，建立 "门诊 - 住院双轮驱动" 的绩效激励导向，避免优质医疗资源过度集中于住院端，推动门诊服务能力的系统性提升。

（二）住院 DRG/DIP 支付：倒逼价值医疗转型

DRG/DIP 支付方式改革通过严格管控住院次均费用，终结了传统按项目收费的 "规模扩张" 路径。医院必须通过优化病种结构、强化成本控制、提升 CMI 值（病例组合指数）等途径实现绩效增长，促使住院绩效激励从单纯的 "数量导向" 向 "质量与效率并重" 转变，更加注重医疗服务的技术含量与资源利用效率。

（三）传统激励机制的结构性偏差

在过往的绩效核算体系中，住院收入占比普遍超过 60%，部分医院住院绩效提成比例达到门诊的 3-5 倍，形成 "重住院创收、轻门诊服务" 的激励失衡。这种偏差导致门诊医生缺乏服务动力，甚至出现过度开具住院指征的现象，直接影响门诊服务质量与患者就医体验，亟需通过制度设计纠正资源配置扭曲。

二、突围之策：构建价值医疗导向的激励体系

（一）绩效预算结构优化：重塑资源分配格局

建立 "门诊住院并重" 的预算分配机制，将住院绩效预算的 5%-10% 定向转移至门诊领域，强化门诊服务的资源配置。具体实施路径包括：

.差异化激励设计：针对节假日、夜班等特殊时段的门诊接诊量，设置梯度激励系数（如休息时段绩效加成 200%），提升医生参与门诊服务的积极性；

.高价值服务倾斜：对门诊慢性病管理、日间手术、多学科联合诊疗（MDT）等技术含量高、资源消耗低的服务项目，显著提高绩效权重，引导门诊服务向专业化、精细化转型；

.病种结构优化：通过绩效杠杆减少轻症患者住院需求，降低 DRG/DIP 支付改革带来的成本压力，实现门诊服务的扩容与提质双目标。

（二）住院绩效转型：从 "量" 到 "质效" 的升级

摒弃基于收支结余提成和 RBRVS 的传统核算模式，构建以 DRG/DIP 核心指标为基础的价值驱动体系：

以 RW 值（疾病权重）、CMI 值（病例组合指数）、费用效率指数等为核心考核指标，突出疑难重症诊疗能力与资源利用效率；

建立病例组合质量评估机制，对高 CMI 值病例、微创手术病例等设置专项奖励，引导住院服务向疑难危重症救治集中，提升技术价值与经济效益的协同性。

（三）门诊绩效设计：强化服务能力与效率双维度

.劳动效率导向的梯度激励

建立门急诊人次动态考核机制，计算公式为：（实际诊疗人次 - 目标人次）× 基础系数 × 梯度加成系数（超出目标部分可设置 20%-30% 的加成），激发门诊服务潜能；

创新设置互联网诊疗、慢病管理、健康管理等新型服务绩效单元，适应分级诊疗与全病程管理需求，扩大门诊服务覆盖范围。

.质量与成本双控机制

将门诊绩效与 "药占比"" 耗占比 ""患者满意度"" 复诊率 " 等质量指标深度挂钩，通过正向激励与负向考核结合，降低过度医疗风险；

对日间手术、内镜诊疗、微创技术等低成本高效益项目实施专项奖励，引导门诊服务向技术密集型升级，提升单位时间服务价值。

（四）协同机制构建：促进资源高效配置

.病种分流与双向转诊激励

建立门诊与住院协同考核指标体系，对门诊医生精准识别住院指征、合理转诊患者的行为，按照 RW 值或 CMI 值设置绩效积分，避免低门槛收治与过度住院；

对住院医生下转康复期患者至门诊随访的行为给予协同绩效奖励，形成 "门诊初筛 - 住院治疗 - 门诊康复" 的全流程闭环管理。

.信息化动态调控支撑

依托誉方医管 DRG/DIP 运营绩效管理软件，实时监控病种成本收益、资源消耗效率、绩效目标达成度等核心数据；

基于数据分析结果动态调整门诊与住院绩效权重，实现激励政策与医疗服务市场变化的精准匹配，提升管理决策的科学性与敏捷性。

三、平衡之道：坚守公益性与经济性双重目标

在绩效方案设计中，必须建立多元目标考核体系：

纳入 "医疗质量安全"" 患者满意度 ""学科建设贡献度"" 分级诊疗落实率 " 等公益性指标，设置不低于 30% 的考核权重，避免单纯经济利益导向；

建立动态调整机制，当住院率、CMI 值等核心业务指标出现异常波动时，自动触发激励政策修正程序，确保医疗服务供给结构的稳定性与可持续性。

总结

门诊与住院绩效激励的平衡重构，需要通过 "预算结构优化、指标体系升级、成本效率管控、信息化精准支撑" 四个维度的协同联动实现。门诊应聚焦服务扩容与质量提升，构建覆盖全病种、全时段、全服务形态的激励体系；住院则需转向疑难重症救治与资源高效利用，通过病例组合优化提升技术价值。誉方医管提出的 "双轮驱动激励模型"" 梯度绩效系数 ""DRG/DIP 价值积分" 等创新工具，为医院提供了兼顾政策合规性、管理科学性与实践操作性的系统性解决方案，助力医疗机构在医改深水区实现质量、效率与满意度的协同提升。