干细胞移植创伤性脑损伤6例：术后运动、认知等功能得到显著改善

据统计，全球每年有5000万患者受到创伤性脑损伤（TBI）困扰。TBI是一种因外力导致脑部正常功能中断的疾病，可导致永久性或暂时性神经损伤，从而引发严重的身体、认知和情感障碍。TBI常发生于儿童早期、青年期，其次是老年人。

TBI分为原发性损伤和继发性损伤，原发性损伤是直接作用于脑组织的外力；继发性损伤可能发生在原发性损伤后数分钟或数天，涉及炎症、分子和化学病理生理过程，导致进一步脑损伤。尽管对其进行了适当治疗，但部分患者仍可能面临脑压迫甚至死亡结局。

自2001年以来，很多学者进行了TBI相关的干细胞研究。在TBI病例中，弥漫性轴突损伤会破坏髓鞘并影响神经传递，干细胞会迁移到损伤部位，介导炎症标志物并减少炎症。这些细胞会分化为神经细胞和少突胶质细胞，促进受损轴突髓鞘再生并增强神经通路。此外，干细胞还分泌脑源性神经营养因子等因子，有助于神经保护和血管生成，还能调节TBI诱发的脑炎症反应中炎症相关免疫细胞和细胞因子。这为干细胞的免疫调节作用机制提供了新见解，对TBI后功能性神经恢复具有重要意义。

一项大鼠实验研究发现，使用多种途径移植可以提高细胞存活率。Serdar Kabatas等根据该结果进行了一项单中心、前瞻性、纵向医学试验，旨在评估UC-MSCs治疗TBI的安全性和有效性。

该试验共纳入6名TBI患者，年龄21-27岁，其中4名男性，2名女性，此前几位患者均接受过不同程度的治疗但效果不佳。经患者及家属知情同意后，这6名患者接受了6次鞘内(it)、肌肉内(im)和静脉内(iv)UC-MSCs移植，每种应用途径目标剂量为1*106/kg。治疗前后研究团队对患者进行了全面评估，包括使用改良Ashworth量表（MAS）评估痉挛、医学研究委员会(MRC)肌肉强度量表评估运动功能、功能独立性测量（FIM）量表和‌卡氏体能状态量表（KPS）‌评估生活质量，治疗过程中及术后密切监测安全性参数，随访1年。安全性结果：6名患者对注射耐受性良好，仅出现低热、轻度头痛和肌肉注射引起的肌肉疼痛等症状，处理后24小时内恢复，随访期内未发生严重不良事件，也未发现对各器官系统有毒性作用。

临床评估结果：FIM量表评分中，6名患者的运动和认知评分均显著增加，其中认知评分在术后1个月后提升明显（图A）。

MAS评分中，6名患者两侧评分均显著下降，表明肌肉痉挛得到缓解，在一个月后同样观察到MAS评分显著下降（图B）。

MRC评分中，6名患者肌肉力量量表评分左右值均普遍增加，反映出患者肌肉力量增强（图C）；KPS评分也显著提高，表明患者生活质量得到改善（图D）。

该研究采用了三种途径（鞘内、静脉内、肌肉内）和多次UC-MSCs移植，可靶向所需区域，与其它研究中单一静脉移植可能导致细胞困在肺部、无法有效到达目标区域不同，这种联合方法显然更具优势。

总 结：上述研究结果表明，UC-MSCs治疗TBI具有良好的安全性和有效性，能改善患者运动和认知功能、减少痉挛、提高生活质量。未来应开展更大规模、设计更严谨的研究，探索不同细胞类型和移植途径，进一步明确干细胞治疗TBI最佳方案，为更多患者带来康复希望。

参考资料：

Serdar Kabatas et al.Safety and efficiency of Wharton's Jelly-derived mesenchymal stem cell administration in patients with traumatic brain injury: First results of a phase I study.10.4252/wjsc.v16.i6.641.

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