有效产出会计的核心要点有哪些？（一）

读了汤马斯•科贝特的《有效产出会计》一书后，使我深刻地认识到将决策的基础由成本会计转向有效产出会计,既是管理方向的调整,也是管理理念的转变。使我们认识到传统的成本会计是透过对成本的计算来衡量医院的运营绩效,但是这些计算却可能仅仅掌握局部或者片段的信息,未能考虑整体资源的利用效率与过程。而有效产出会计为管理者提供了新的思维模式，运用直观有效的直接成本法，把精力和资源集中在几个关键环节，无需仰赖大量资源，便能够配合医疗市场的快速变化，制定有利的决策方案。

一、简单易懂是有效产出会计的特点

由约束理论延伸的有效产出会计具有以下三个特点：一是简单；二是易懂；三是可以识别对医院利润贡献最大的医疗服务项目和病种，进而协助管理者做出快速正确决策。将这三个特点充分运用于工作中，有效管理瓶颈限制，以确保医院获得最大的效益。而传统的成本会计有着以下缺点:一是太复杂，没有多少人能明白；二是不能分辨哪些医疗服务项目和病种对医院利润贡献最大，因而不能令医院发展强大。约束理论不仅教给医院管理者如何开展医院运营，更重要的是将焦点放在如何"衡量"和"度量"决策上，并且为度量医院的有效产出付出巨大努力。实际上，按照"二八"定律，一家医院能够被度量的活动不会超过百分之二十，一方面大部分医院不断追逐那些没有意义的百分之八十，造成管理上的巨大浪费；另一方面我们也非常急切的想知道那些有意义的百分之二十在哪里。换句话说，只要我们能够掌握这百分之二十，而不再把大量的精力和心思花在那无谓的百分之八十以上，就可以大幅度提升医院的运营效率。约束理论可以帮助管理者摆脱割裂式的"局部优化"习惯，理解贯彻以整体绩效为最高目标的"有效产出"概念，这不仅仅是一种方法，更是一种全新的度量标准。

以产能制约资源和约束理论为核心的有效产出报表可以让医院管理层跳脱传统管理会计方法之外，利用这一套逻辑清晰简明的有效产出会计去了解各医疗服务项目和病种对净利的贡献，以及各部门的投资报酬率，特别是有效产出会计所编制的有效产出报表，不但能清晰的显示医院产能与医疗市场需求差异对医疗服务项目、病种与净利的影响，并能够对以下问题进行分析：一是医保要求降价对增加医疗服务量及医疗收入的影响；二是增加非核心价值创造的外包以降低内部成本；三是如何增加设备购置或增加员工数、床位数以提高医疗服务数量；四是以低于医保价格将获得医保结余奖励；五是选择部分成本过高、收入含金量差、医疗技术并不出色的病种等各种运营策略的利弊分析。

二、系统的能力由最弱的一环决定

有效产出会计提倡以系统的角度审视医院运营，也就是医院院长必须以系统整体的目标为核心，并判断任何局部的决策对整体目标有何影响，这样才能做出恰当的决策，提升运营绩效。但是，这样看似简单的道理，在实务中却常常被忽略，以至于医院经常陷入"为了解决一个问题，却衍生更多问题"的窘境。

如果用最简单的话来描述约束理论，系统能力是由最弱的一环所决定的，或者系统容量是依其瓶颈过程容量决定的。如果我们拉一条链子，它会从哪里断裂？一定是最弱的一环。如果一条链子拥有一个以上弱环，它的整体力量甚至会比任何一个弱环的力量还小。假如这条链子的目标是能够承受拉扯力，我们要在哪里下功夫以便改善它的表现？一定应该加强它最弱的一个环节，也就是系统的制约因素，这就是我们在持续改善过程中的第一个步骤一定是找出系统的制约因素。管理会计在医院管理中扮演重要的角色,协助管理者做出有利于医院目标的决策,但是随着目前医疗环境的不断变动,医院的成本结构与过去相比发生了很大变化，过去管理者奉为圭臬的成本会计已经无法帮助医院做出最佳决策，反而与组织方向背道而驰。成本真的能够被计算出来吗？医院管理团队能够了解数字背后的内涵吗？院长可以运用这些数字做出正确决策吗？成本会计没有给我们一个满意的答复。因此，需要一套简单且符合逻辑的系统来协助医院适应环境变化，同时又能确保医院处于安全运营状态，有效产出会计就是一套能够满足这一需求的系统。

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