专家来了 | 警惕无痛血尿！全程精准诊疗体系解析

[ 导言 ]

近年来，膀胱癌诊疗领域正经历着从"粗放式"治疗向精准化、微创化、全程化的跨越式革新。随着靶向药物、人工智能诊疗、微创机器人手术技术的突破，患者生存率与生活质量显著提升，膀胱癌诊疗已进入"精准定制时代"。

[ 本期嘉宾 ]

史本康 教授

山东大学齐鲁医院泌尿外科

二级教授 博士生导师

[ 本期话题 ]

01 膀胱癌靶向治疗有哪些重要进展？

02 如何构建膀胱癌精准诊疗体系？

03 血尿在泌尿科门诊有哪些常见的表现形式？

04 为什么很多老年人不愿意去医院就诊？

05 为什么科普宣传对公众健康来说至关重要？

[ 图文解读 ]

01 膀胱癌靶向治疗有哪些重要进展？

抗体-药物偶联物（ADC）成为新突破

ADC药物被称为肿瘤治疗的"魔法子弹"或"生物导弹"。

●抗体：像"导航系统"，精准识别肿瘤细胞表面抗原（如HER2）。

●连接子：类似"保险栓"，确保药物在进入肿瘤细胞前稳定，避免误伤正常细胞。

●细胞毒性药物：作为"弹头"，高效杀伤肿瘤（如化疗药物或毒素）。

这一结构结合了靶向药物的精准性和化疗药物的强效性，实现"精准打击"。

代表药物：

●维迪西妥单抗（RC48，首个获批的中国自主研发的ADC药物）。

辅助阅读：

HER2是什么？

HER2全称是人类表皮生长因子受体2，正常情况下存在于细胞表面，帮助传递生长信号。但在膀胱癌中，部分患者的HER2会异常增多（过表达）或基因复制过多（扩增），导致细胞失控增殖。

打个比方：

如果把癌细胞比作一辆失控的汽车，HER2就像油门踏板--某些膀胱癌患者的"油门"被踩得特别猛（HER2过表达），这时候用专门针对油门的药物（如HER2靶向药），能更有效地让车慢下来甚至停下。

02 如何构建膀胱癌精准诊疗体系？

高危人群（需定期筛查）

●长期吸烟者。

●职业暴露（接触染料、橡胶、皮革中的芳香胺类物质）。

●慢性膀胱炎症或结石病史。

●有膀胱癌家族史。

筛查建议

●高危人群：每年1次尿常规；必要时每1-2年进行膀胱镜检查。

●普通人群：出现无痛性血尿、尿频、尿急时及时检查，60岁开始每年进行尿常规和泌尿系统超声检查。

人工智能辅助诊断

●膀胱镜AI：基于深度学习算法，微小病灶（<3mm）检出率97%，减少漏诊率50%。

从"一刀切"到"量体裁衣"

精准诊疗体系让膀胱癌治疗从过去的"宁可错杀不可放过"（如全切膀胱），升级为用"高科技手段"实现"早发现、准判断、微创治、个性化"。真正实现"既保命又保生活质量"。

03 血尿在泌尿科门诊有哪些常见的表现形式？

血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一，指尿液中红细胞异常增多。

●镜下血尿：每高倍视野红细胞≥3个。

●肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色。

排尿阶段定位：

●初始血尿：排尿开始时出现血色。

●终末血尿：排尿终末阶段出现血色。

●全程血尿：整个排尿过程均呈血色。

需高度警惕：

●无痛性肉眼血尿：患者排尿时无疼痛感，但尿液颜色呈淡红色至深红色，肉眼可见血丝或血块。

●间歇性发作：血尿可能突然出现，持续数天后自行停止，但会反复发作。这种"时有时无"的特点容易让患者误以为病情缓解而延误就医。

注意：

尿路上皮癌血尿易与尿路感染、结石混淆，但无痛性、间歇性是其区别于其他疾病的关键特征。

04 为什么很多老年人即使身体出现异常也不愿意去医院就诊？

老年人不愿看病的原因

●怕麻烦子女：

老年人觉得看病过程繁琐，需要子女陪同，担心给子女增添负担，所以选择不看病。

●对疾病认知不足：：

部分老年人认为自身疾病症状不严重，例如出现无痛性血尿时，没有意识到这可能是严重疾病（如膀胱癌等泌尿系统疾病）的信号，觉得对自身影响不大，故而不主动就医。

●经济因素：

看病需要一定的花费，一些老年人出于经济考虑，会选择扛一扛、拖一拖。

●恐惧心理：

老年人害怕查出患有肿瘤等严重疾病，存在逃避心理，一直拖延至病情严重到无法忍受才去医院就诊。

膀胱癌的治疗方法进展

●手术方式：

相较于过去，传统的开刀手术在膀胱癌治疗中应用得越来越少。目前大部分膀胱癌手术采用腔镜或内镜下的手术方式，这类手术具有创伤小、恢复快、并发症相对较少等优点。

●靶向药物治疗：

除了手术治疗，现在有更多的靶向药物可供选择。靶向药物可以在手术前使用，使肿瘤缩小，降低手术难度；也可以在手术后作为辅助治疗，降低肿瘤复发和转移的风险，帮助患者获得更好的治疗效果。

对于老年人来说，定期进行身体检查非常关键。很多疾病在早期可能没有明显症状，通过定期查体可以及时发现潜在的疾病，做到早诊断、早治疗，提高疾病的治愈率和患者的生活质量。

05 为什么科普宣传对公众健康来说至关重要？

●从"凭经验判断"到"用数据说话"

●从"被动等症状"到"主动查隐患"

肿瘤无痛化趋势

●膀胱癌：无痛性血尿占初诊症状的75%。

●肾癌：早期肾癌多通过体检发现。

常见误区："没有疼痛就是健康"

膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，无痛性血尿是它最典型的"报警信号"，且症状时有时无，极易被误认为是"上火"或炎症而延误治疗。若出现这类症状，请立即就医！

高危人群，更应定期体检筛查，别让一时的疏忽酿成遗憾。早发现、早干预能显著提升治愈率并降低治疗成本。

结语

膀胱癌虽被称为"沉默的杀手"，但医学的进步已为我们点亮了希望之光。让患者不仅活得更长，更能活得有质量。关注身体信号，定期筛查，科学就医，你的主动是对抗疾病最有力的武器。

数据来源：

中山大学肿瘤防治中心，美国国家癌症研究所，《膀胱癌诊疗指南》《Campbell-Walsh 泌尿外科学》《中国癌症统计年报》。

史本康教授

山东大学齐鲁医院泌尿外科

二级教授 博士生导师

卫健委微创与腔镜全国考评委员会泌尿科专业委员会副主席

中华医学会泌尿外科分会前列腺癌研究协作组副组长

中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员

中国医师协会男科和性医学分会副会长

中国人体健康促进会泌尿肿瘤分会副主任委员

中国医师协会中西医结合泌尿外科专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南副主编

中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员

中国医师协会泌尿外科分会常委兼膀胱癌协作组副组长

中国中药协会男科药物研究分会副主任委员

中国老年保健协会盆底医学委员会副主任委员

山东省医学会泌尿外科分会主任委员

山东省医师协会泌尿外科分会主任委员

山东省卫健委前列腺癌科技创新联盟理事长

山东省医学会泌尿系肿瘤MDT专家委员会主任委员

第四届"国之名医·卓越建树"称号

出诊单位：山东大学齐鲁医院泌尿外科

出诊时间：每周三上午

出诊地点：山东省济南市历下区文化西路107号