【脊髓肿瘤科普周】肩痛、腰腿痛，是不是脊髓肿瘤在作怪?

肩痛，腰痛，一种常见症状。

几乎可以说是下至幼童，上至老人都可能会出现的症状。

很多人以为这也没什么大碍，可能就是肩周炎之类。

「在医院」

肩痛张奶奶：大夫，我最近肩膀疼得厉害，不知道怎么回事，是不是得了肩周炎？

「在中医馆」

腰痛周先生：大夫，我最近腰疼得厉害，躺了都做坐不起来，不知道怎么回事啊？能不能帮我针灸一下？

……

但实际上，这些问题真的不容忽视。

28岁的潇潇长期饱受肩腰疼痛困扰，没想到竟是脊髓髓内肿瘤作祟，多年保守没有好转后，终成功全切肿瘤，术后次日即恢复四肢活动，顺利转出ICU。

大学生田田运动后仅感背痛，没想到两天后竟突发双下肢无力、排尿困难，经查竟是凶险的胸髓髓内海绵状血管瘤出血所致，冒险为其全切腹侧深部血管瘤。

颈部疼痛，呕吐、颈部以下失去知觉、吞咽障碍……35岁的郑先生怎么也没想到自己最终确诊为罕见的延髓-颈髓交界区海绵状血管瘤出血，精准手术后成功脱离危险。

颈椎病、腰椎病

与脊髓肿瘤导致的疼痛有何不同？

颈椎病/腰椎病（退行性病变）

以颈椎病或腰椎病为代表的退行性病变，疼痛多呈慢性、间歇性发作，常因久坐、低头、弯腰负重等特定姿势诱发，症状伴随颈部或腰部的僵硬感、活动受限，部分患者可能出现肢体麻木（如"手麻""腿像过电"）。此类疼痛往往通过休息、理疗或药物干预能得到缓解，症状波动与生活状态密切相关--劳累时加重，适当调整后减轻。

脊髓肿瘤（占位性病变）

脊髓肿瘤导致的疼痛则呈现出截然不同的特点。这种疼痛通常持续存在且进行性加重，患者常形容为咬痛且不间断，最典型的特征是夜间平卧时疼痛加剧，甚至让人辗转难眠，这种"夜间痛"与体位变化无关，常规止痛措施也难以奏效。

值得注意的是，疼痛部位往往与肿瘤生长位置相对应--颈段肿瘤可能引发肩颈痛并向手臂放射，胸腰段肿瘤则多表现为背痛或下肢牵扯痛。若患者像案例中的潇潇一样，疼痛持续数月不见好转，甚至逐渐出现疼痛加剧难忍，则需高度警惕占位性病变的可能。

临床上，患者对疼痛细节的描述直接影响诊断方向。许多脊髓肿瘤患者早期被误认为普通颈腰椎病，关键原因在于未能准确传达"夜间加重""无法通过休息缓解"等特征。实际上，当疼痛长期无改善，或出现常规治疗难以解释的进行性恶化时，就应尽早通过MRI等影像学检查排查肿瘤。这种及时鉴别不仅关乎疼痛管理，更可能改变疾病预后--早期发现的脊髓肿瘤通过手术干预，往往能有效避免神经功能的不可逆损伤。对于大众而言，了解这两种疼痛模式的差异，就像掌握了一把健康警报的钥匙，能在关键时刻为生命争取更多主动权。

除了疼痛

脊髓肿瘤还会有哪些表现?

脊髓肿瘤的临床表现远不止颈肩或腰腿疼痛。由于肿瘤生长位置及压迫的脊髓节段不同，患者可能呈现出复杂多样的神经功能异常，这些信号往往提示疾病进展的不同阶段……麻：当肿瘤压迫神经根或脊髓时，早中期可能出现蚂蚁爬行般的异样感、皮肤灼烧刺痛，或是胸腹部被"带子勒紧"的束缚感。随着压迫持续加重，这种麻木感会从局部逐渐蔓延，持续时间越来越长，且常规治疗难以缓解。

软：病情进展至中期时，患者会察觉肢体逐渐"失灵"：手部抓握物品时容易滑落，走路时双腿如灌铅般沉重，甚至出现大小便控制困难（如排尿无力、便秘或失禁）以及性功能障碍。此时神经损伤尚处可逆阶段，及时干预仍有望恢复功能。

瘫：若任肿瘤继续生长，脊髓可能遭受不可逆损伤，导致单侧肢体瘫痪（单瘫）、半身不遂（偏瘫）或下半身完全瘫痪（截瘫）。高位颈段肿瘤更可能引发呼吸肌麻痹，直接威胁生命。

值得警惕的是，这些看似"风马牛不相及"的症状常令患者辗转于多个科室--手部麻木就诊神经内科、排尿困难求助泌尿科、胸腹束带感检查心内科......这种复杂的症状面具背后，实则是肿瘤对神经传导路径的破坏：脊髓作为人体信息高速公路，一旦某个路段被肿瘤"路障"阻断，其下游控制区域的所有功能都可能出现异常。因此，当出现进行性加重的神经功能障碍且无法用常见病解释时，应及时通过增强MRI等检查锁定"真凶"。注：个体情况有所差异。

通过哪些检查

可以发现脊髓肿瘤？

有必要进行全面的体格检查以确定肿瘤很可能累及的部位、记录术前神经功能障碍，以及确定进展性神经功能恶化。患者的走动状态有重要的预后意义，因此也有必要对其进行评估。脊柱增强MRI是首选的诊断性检查，可以很好地显像脊髓和周围结构。许多原发性脊髓肿瘤和几乎所有转移瘤使用钆对比剂时均可见强化。

根据脊髓肿瘤生长位置，可分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。

(1)髓内肿瘤：肿瘤生长于脊髓内，在质软的脊髓束内由中心向外周膨胀性生长，病变处的脊髓会呈现出"膨隆"的形态，例如，室管膜瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤等。

(2)髓外硬膜下肿瘤：肿瘤生长于脊髓外、硬脊膜内，逐渐长大的肿瘤将脊髓束压向一侧，病变节段的脊髓会呈现出"被压扁"的样子，例如，脊膜瘤、神经瘤等。

(3) 硬膜外肿瘤：肿瘤生长于脊髓和硬脊膜的外侧，将硬脊膜连同其内的脊髓一通压向一侧，此种肿瘤相对少见。

应该如何治疗？

手术会瘫痪吗？

脊髓作为连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束，术中稍有不当牵拉或双极电凝止血过度，就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。如果肿瘤与脊髓黏连紧密，无法安全全切，就会导致残留肿瘤极易复发。

对于原发的脊髓髓内肿瘤，首选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。

脊髓髓内肿瘤，手术难度极高，尤其是一旦肿瘤生长在高段颈髓内，这一区域部位极深，被脊骨包围，暴露困难，而脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成永久性的损伤，如果两侧的神经根如果出现破损，病人也可能出现瘫痪。很多脊髓肿瘤手术效果常常是两个极端，要么给病人带来治愈机会，要么可能面临的是终身瘫痪等严重功能障碍。