慢性化脓性中耳炎防治指南

慢性化脓性中耳炎防治指南

耳朵是我们感知世界声音的重要器官，但有一种疾病却常常 "骚扰" 它，让不少人饱受折磨，那就是慢性化脓性中耳炎。耳朵反复流脓、听力下降，严重时还可能引发并发症。今天就带大家深入了解这种疾病，学会科学防治。

一、定义

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。其病程较长，易反复发作，不仅影响听力，若治疗不及时，还可能引发严重的颅内、外并发症 ，威胁生命健康。

二、临床表现或症状

（一）耳流脓

这是慢性化脓性中耳炎最主要的症状，脓液的性质、量及气味因病变类型而异。单纯型中耳炎一般为间歇性流脓，脓液呈黏液性或黏脓性，无臭味；骨疡型中耳炎流脓多为持续性，脓液黏稠，常有臭味，有时可混有血丝或小血块；胆脂瘤型中耳炎的脓液量可多可少，有特殊恶臭，若胆脂瘤破坏严重，脓液中还可能混有豆渣样物质。

（二）听力下降

患者多表现为不同程度的听力减退，听力下降的程度与病变的严重程度有关。早期可能仅表现为轻度听力下降，对日常生活影响不大，但随着病情进展，听力损失会逐渐加重，甚至发展为重度耳聋。

（三）耳鸣

部分患者会出现耳鸣症状，耳鸣声音多样，如嗡嗡声、蝉鸣声等，一般为低音调耳鸣，且耳鸣症状可随病情变化而波动。

三、发生的原因

急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，是导致慢性化脓性中耳炎的主要原因。此外，鼻腔、鼻窦、咽部的慢性疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等，可使炎症蔓延至中耳；鼓膜穿孔后，污水、异物等进入中耳，引发感染；全身抵抗力下降，如患有糖尿病、营养不良等疾病，也容易诱发慢性化脓性中耳炎。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

医生主要依据患者的病史、症状及耳部检查进行诊断。耳部检查包括耳镜检查，可直接观察外耳道和鼓膜情况，判断鼓膜是否有穿孔、穿孔的部位和大小，以及中耳腔内是否有肉芽、胆脂瘤等病变。听力检查通过纯音测听、声导抗测试等，评估患者的听力损失程度和类型。还可能进行耳部 CT 检查，清晰显示中耳、乳突的病变情况，判断是否存在骨质破坏、胆脂瘤形成等。有时会取中耳分泌物进行细菌培养和药敏试验，明确致病菌种类，为后续药物治疗提供依据。

五、鉴别诊断

慢性化脓性中耳炎需要与其他耳部疾病相鉴别。例如，中耳癌也可出现耳内流脓、出血及听力下降等症状，但中耳癌患者耳内疼痛较为明显，且病情进展迅速，通过病理检查可明确诊断。结核性中耳炎，耳内脓液稀薄，量多，听力损失较重，患者常有结核病史，通过耳部检查、结核菌素试验等可鉴别。

六、治疗方法

（一）保守治疗

保持耳部清洁干燥，及时清除外耳道内的脓液和分泌物。可使用 3% 过氧化氢溶液清洗外耳道，然后用棉签擦干，再滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等，每次 3 - 5 滴，每日 3 - 4 次。滴耳时，患者可侧卧，患耳向上，滴入药液后轻轻按压耳屏，促使药液进入中耳腔。

（二）药物治疗

对于病情较轻、感染不严重的患者，可口服抗生素治疗，如阿莫西林、头孢呋辛等。但抗生素的使用需严格遵循医嘱，足量、足疗程用药，避免滥用。同时，可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液，减轻鼻腔、咽鼓管黏膜肿胀，改善中耳通气引流。

（三）手术治疗

对于骨疡型和胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎，手术治疗是主要的治疗方法。手术方式包括乳突根治术、鼓室成形术等，通过手术清除中耳腔内的病变组织，重建听力结构，防止并发症的发生。

（四）中医疗法

中医认为慢性化脓性中耳炎多由肝胆湿热、脾虚湿困等原因引起，可采用清热利湿、健脾益气等中药方剂进行治疗，如龙胆泻肝汤、参苓白术散等。此外，针灸、穴位贴敷等疗法也可辅助治疗，改善耳部症状。

七、注意事项

患病期间，患者要避免耳朵进水，洗澡、洗头时可使用耳塞保护。不要自行用尖锐物品掏耳朵，防止损伤鼓膜和外耳道。用药时要严格按照医嘱，不要随意停药或更换药物。手术后患者要注意休息，保持耳部清洁，定期复查，观察手术恢复情况。

八、预防保健措施及专家提醒

积极预防和治疗上呼吸道感染，如感冒、鼻炎、鼻窦炎等，减少炎症蔓延至中耳的机会。加强锻炼，增强体质，提高身体免疫力。注意耳部卫生，不要频繁掏耳，避免损伤耳道和鼓膜。对于儿童，要注意正确喂养，防止呛奶、吐奶，以免乳汁经咽鼓管进入中耳引发感染。

如果出现耳流脓、听力下降、耳鸣等症状，一定要及时就医，早诊断、早治疗。即使病情得到控制，也不能掉以轻心，要定期复查，防止疾病复发。