名医经验｜林淑琴教授治疗肺气虚寒型鼻鼽验案举隅

鼻鼽是以阵发性和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要特征的疾病，为临床常见病和多发病，可常年发病，亦可呈季节性发作。本病最早记载于《礼记·月令》，书中称为鼽嚏，见"季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏"。鼻鼽之名首见于《黄帝内经》，《素问·脉解》云："所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也"，《素问玄机原病式》谓："鼽者，鼻出清涕也""（嚏）鼻中因痒，而气喷作于声也"。古代文献中尚有"鼽鼻""鼽水""鼻流清水"等别称。历代医家认为本病反复发作是脏腑虚损，正气不足、玄府疏松、卫表不固，风寒异气趁虚而入、正邪相争于鼻窍所致。

林淑琴教授，福建中医药大学附属人民医院中医耳鼻喉科主任医师，福建省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事耳鼻喉科工作40余载，临床经验丰富，尤其擅长治疗鼻病。笔者有幸跟师于门诊，受益匪浅，现将跟师整理的林师辨治肺气虚寒型鼻鼽经验介绍如下。

1　鼻鼽的病因病机

鼻鼽多为脏腑虚损、正气不足、腠理疏松、卫表不固，又遇风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，令阳气无从泄越，机体对外界环境的适应性降低所致。临证常分为肺气虚寒型、脾气虚弱型、肾阳不足型、肺经有热型。林师认为鼻鼽临证以肺气虚寒型多见，肺气虚寒、卫表不固为主要病机。肺合皮毛，若肺气不足，卫外功能失调，则腠理疏松，风寒趁虚而入；且风为百病之长，易挟寒、热、湿邪上犯人体，致肺经闭塞。肺开窍于鼻，肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；邪正相争，争而不胜，则鼻痒、喷嚏频频；水湿停聚鼻窍，则鼻塞不通。

2　鼻鼽的治法与组方

中医认为鼻鼽的病因病机多为肺、脾、肾三脏虚损，以由肺脏亏损导致的肺气虚型最为常见。肺外合皮毛，肺气虚则卫气不固、腠理疏松，风寒外邪乘虚而入，令肺失清肃，导致疾病发生。故林淑琴教授治疗本病以益气固表、宣肺开窍为主，同时建议患者规律作息、增强体质、保持环境清洁并避免过食生冷寒凉及高蛋白食物。用药以玉屏风散合苍耳子散为基础方，另配合抗敏灵（院内制剂室生产的粉剂）穴位贴敷。

玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，为益气固表的经典方，被广泛应用于治疗肺气虚型鼻鼽。其中黄芪为君药，温补肺脾之气的同时益气固表；白术为臣药，健脾益气；防风为佐药，走表而散风邪，合黄芪、白术以扶正祛邪。全方固表而不留邪、祛邪而不伤正，有补中寓疏、散中寓补之意。苍耳子散是中医经典方剂，出自宋朝严用和所撰《济生方》（又名《严氏济生方》），为鼻科临床常用药方。其可疏风止痛、宣通鼻窍，主治鼻渊、鼻流浊涕不止，用于风邪上攻之鼻渊，或急慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病。方中辛夷味辛性温，走气入肺，可助胃气、清阳上行，祛风，通利九窍；白芷味辛、微苦，性温，气芳香，可祛风湿、活血排脓、生肌止痛；苍耳子味苦、甘、辛，性温，可发散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛；薄荷味辛，性凉，可疏散风热。诸药共奏祛风通窍之功。

穴位贴敷属中医外治法，院内制剂抗敏灵的主要成分为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、川乌、草乌、肉桂各适量，研粉过100目筛备用。治疗时将药粉用生姜汁调匀成糊状，做成直径为1 cm的圆饼，置于大椎、风门（双）、肺俞（双）穴位处，以4 cm×6 cm胶布固定；每次贴0.5～1 h，7～8 d一次，4次为1个疗程。若患者皮肤出现潮红或小水泡，嘱不要抓破，可外涂紫草油。其中白芥子辛温燥热、利气散结、温化寒饮，延胡索行气活血，甘遂峻逐水饮，细辛、白芷疏风解表、温肺散寒，制川乌、制草乌温经通络、祛风除湿，肉桂温补助阳。全方共奏温通经脉、疏风散寒通窍之功。而鲜生姜汁温散行气，促进穴位药物吸收，且药物在穴位保留一定时间，可对穴位进行有效刺激。且本法选用的大椎穴为督脉要穴，而督脉为阳脉之海，督统一身阳气，为纯阳主表穴位。风门穴位于项背部，"风"为阳邪，出入之处为"门"，该穴为风邪入侵之门户。选大椎、风门穴贴敷，有助于升提人体阳气于鼻窍，以抵御外邪侵袭，温通经脉、疏风解表。研究表明，穴位贴敷的药物可以通过皮肤吸收并刺激穴位，反射性地刺激大脑皮层，调整其兴奋与抑制的过程，有效抑制嗜酸粒细胞的活化能力，减少血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）的释放，降低机体对过敏原的敏感程度，从而达到抗变态反应的效果。

3　验案举隅

案1　黄某，男，49岁，2022年6月8日初诊。主诉：鼻塞、鼻痒伴流清涕10余年，加重1周。病史：患者10年前因感冒未及时治疗，日久反复出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕，遇季节更替即加重，均自服抗过敏药西替利嗪片（每晚1片）后症状缓解。现症见：3 d前受凉伴进食辛辣后鼻部症状反复，伴频繁咳嗽、咳黄痰，痰黏难咳出，夜寐欠佳，小便偏黄，大便偏干，舌尖红、苔薄黄，脉细。专科检查：双下鼻甲及中鼻甲苍白、肥大，鼻道见清涕，咽喉黏膜稍充血，咽后壁见少量黏痰附着，舌根及咽后壁见滤泡增生，双声带肥厚无充血，运动功能良好。予苍耳子散

合玉屏风散加减治疗。处方：苍耳子12 g，白芷12 g，薄荷9 g，甘草3 g，防风12 g，黄芪15 g，白术12 g，桔梗10 g，连翘12 g，制陈皮8 g，细辛3 g，辛夷9 g，蜜紫菀12 g。7剂，每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚饭后40 min温服，每次200 mL；配合抗敏灵穴位贴敷1次。

6 月15日二诊：患者诉服药7剂后，鼻塞、鼻痒、流涕诸症略有缓解，精神改善，眠可，大便偏干，舌尖红、苔薄黄，脉细；但仍有咳嗽、咳黄痰，饮食欠佳。原方加砂仁8 g、黄柏10 g，7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。6月22日三诊：鼻塞、鼻痒、流涕明显减轻，咳嗽、咳痰亦有减轻，仍诉大便偏干，纳可、眠可，舌淡红、苔薄黄，脉细。上方续服7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。6月29日四诊：诸症明显减轻，舌淡红、苔薄黄，脉细。去黄柏，续服7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。1个月后回访，患者鼻鼽未再复发。

按语：本案患者患鼻鼽多年，因夏月感寒，风寒上犯鼻窍，故鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞；肺气上逆，故咳嗽、咽痒；肺热煎熬津液，且肺与大肠相表里，故大便偏干；舌尖红、苔薄黄，脉细，为热征。故在益气宣肺通窍基础上，予以清肺热化痰。以苍耳子、细辛、辛夷、白芷、薄荷宣通鼻窍，黄芪、白术、防风益气固表，桔梗、连翘、蜜紫菀清热利咽止咳，陈皮行气化痰，甘草调和诸药。首诊后，患者鼻部症状改善，但仍有咳嗽、咳黄痰且难以咳出，兼不欲饮食、大便偏干，故二诊加砂仁以醒脾开胃，黄柏以通便、导热下行。三诊时患者诸症皆减轻，仅大便偏干，故续前方7剂。四诊患者症状明显改善，故续前方巩固治疗，并持续配合穴位贴敷以巩固疗效。

案2　周某某，男，8岁，2022年7月6日初诊。主诉：反复鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕3年，加重伴耳闷3 d。病史：患者近3年来遇换季即出现鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕，多次就诊外院，接受西药（布地奈德鼻喷雾剂、孟鲁司特钠咀嚼片）对症治疗后缓解。现症见：3 d前进食油炸食品后症状加重，伴双耳闷塞感、咽痛、咳嗽有黏痰，无恶寒、发热；纳差，寐欠佳，大便偏干；舌红、苔黄厚腻，脉数。专科检查：双下鼻甲及中鼻甲苍白、肥大，鼻道见清涕，咽后壁黏膜充血，并见鼻咽部黏涕倒流。予苍耳子散合玉屏风散加减治疗。处方：苍耳子10 g，白芷8 g，石菖蒲8 g，薄荷9 g，甘草3 g，浙贝母12 g，防风9 g，黄芪10 g，白术10 g，桔梗8 g，连翘10 g。7剂，每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚饭后30 min温服，每次100 mL；配合抗敏灵穴位贴敷1次。7月13日二诊：鼻痒、喷嚏减轻，仍有鼻塞、流涕、咽痛，舌苔脉象同前。原方加黄芩10 g，7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。7月20日三诊：鼻塞喷嚏明显好转，清涕减少，纳差，眠可，舌淡红、苔薄白，脉缓。上方加陈皮6 g，7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。7月27日四诊：偶有鼻塞、流清涕，纳可，眠可，舌质淡红、苔薄白，脉缓。复上方，连服7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。

按语：本案患儿自幼患鼻鼽，本属肺脾两虚，因夏月复感寒凉，卫表不固，故出现喷嚏频频、涕流不止伴鼻塞不通；脾气虚弱，运化失职，湿浊滞留耳窍，故耳窍闭塞不通。证属本虚标实，宜祛风散寒、健脾益气，方用苍耳子散合玉屏风散加减。方中苍耳子、白芷发散风寒、通利鼻窍；细辛加强解表散寒功效，兼温肺化饮；黄芪、白术、防风益气健脾固表、标本兼治；石菖蒲芳香通窍；桔梗、浙贝母、连翘利咽化痰。二诊时药已奏效，鼻痒、喷嚏明显减轻，但仍见鼻塞、流涕、咽痛且舌红、苔黄厚腻，是以在原方基础上加黄芩，以增强清中焦热之力。三诊时症状已明显改善，但患儿胃口欠佳伴腹胀，故加陈皮以理气调中。四诊时患儿已基本痊愈，续服7剂以巩固疗效。

案3　郑某，男，4岁，2022年8月24日初诊。主诉：鼻塞、打喷嚏伴流清涕2个月。病史：患儿2个月前无明显原因出现鼻塞、打喷嚏、流清涕，无发热、咳嗽，家长未重视治疗；后患儿症状反复发作，均按儿童感冒予以对症治疗。现症见：5 d来症状加重，自服小儿感冒药（小儿氨酚黄那敏颗粒，每次1包，每日3次）无改善；纳差，寐欠佳，二便可；舌质淡白、苔薄白，脉浮数。专科检查：双下鼻甲及中鼻甲苍白、肥大，鼻道见清涕，咽后壁见清涕倒流。予苍耳子散合玉屏风散加减。处方：苍耳子6 g，白芷8 g，薄荷9 g，甘草3 g，防风9 g，黄芪6 g，白术6 g，炒麦芽12 g，陈皮6 g。7剂，每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚饭后40 min温服，每次100 mL；配合抗敏灵穴位贴敷1次。8月31日二诊：患儿家长诉服完7剂后，鼻塞、打喷嚏明显减轻，清涕仍较多，进食稍有改善，眠可，二便调，舌淡白、苔薄白，脉浮数。原方续服7剂，煎服法同前；续穴位贴敷1次。9月7日三诊：续服7剂后，症状消除，进食明显改善。再予7剂巩固疗效，煎服法同前；续穴位贴敷1次。2个月后回访，患儿鼻鼽症状无反复。

按语：本案患儿属肺气虚寒、卫表不固，风寒之邪乘虚而入。肺为华盖，外邪首先犯之，邪正相争，则喷嚏频频；鼻窍失阳气温煦，寒邪凝滞、脉络不通，则鼻塞；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；水湿停聚鼻窍，则鼻黏膜苍白、肿胀，鼻塞不通；脾气虚弱，运化失职，故不思饮食。证属本虚标实，宜益气固表、散寒通窍，方用苍耳子散合玉屏风散，佐以麦芽、陈皮健脾行气消食，并配合穴位贴敷。首诊过后，疗效明显，故二、三诊继续同前用药，并配合穴位贴敷以巩固疗效。

4　结语

林师认为鼻鼽患者多数本虚标实，即在肺气虚寒的基础上，因饮食不调多夹杂痰热，故治疗宜标本兼治，在补益肺气的基础上辅以清热祛痰。小儿鼻鼽多为肺卫不固证，且因小儿脏腑娇嫩、脾气易伤，故在益气宣肺的基础上佐以健脾消食药，以固护后天之本。另需注意，临证中针对反复发作，尤其病程较长者，需注意是否并发鼻渊；治疗过程中应四诊合参，适当加减，并嘱患者及家属疾病预后及起居饮食的注意事项，方能取得满意效果。

引证本文 Citation

刘凤芳. 林淑琴教授治疗肺气虚寒型鼻鼽验案举隅[J].中国中医药现代远程教育, 2025, 23(6): 71-73.