【老年心理】吾老知老—基于元认知和工作记忆的摔倒预防

摘要 许多老年人会出现多次摔倒负面事件，除了衰弱等身体原因外，还有老人对自己的衰老带来的身体诸多功能下降及其带来的风险的认知不足的问题。所以，吾老知老对预防摔倒极其重要，而且对于推动老年人自主健康管理、延缓功能衰退具有现实意义。元认知（metacognition）与工作记忆（working memory）是两个核心心理学机制，结合老年心理学和动作控制理论，可以构建一套预防摔倒的策略框架。

一、元认知在预防摔倒中的作用

1.1 元认知

元认知是指个体对自己认知过程的察觉与调控，包括了元认知知识和元认知监控以及元认知调节三个部分。

1)元认知知识：知道自己"容易在起夜、转弯、跨门槛时跌倒"；

2)元认知监控：在行动中随时"自我察觉"，比如意识到"地面有点滑"、"自己今天腿有点软"；

3)元认知调节：据此做出"放慢脚步"、"扶墙前行"、"先开灯再走"等应对动作。

1.2应用建议：

1)引导老年人回顾和识别跌倒情境：用问题引导他们自己说出"我上次为什么摔倒了？"、"有什么征兆我没注意？"等；

2)训练"注意锚点"：让他们在面对环境时"自问三件事"--我现在脚步稳吗？这个地面滑吗？我够得到扶手吗？

3)通过情境回顾日记增强元认知监控能力，如每天晚上记录"今天有没有遇到摔倒风险？我当时怎么处理的？"

二、工作记忆在实时风险调整中的作用

2.1工作记忆

工作记忆负责在短时保持和操作信息，是行动调整的"临时操作台"。在预防摔倒中，工作记忆主要支持多任务协调(比如走路时还得注意台阶、听人说话等)和动作调节反应延迟（即在意识到风险后迅速"控制住身体"）。

2.2老年人工作记特点--注意分配不良

老年人工作记忆容量下降，易出现"注意分配不良"--比如边走边讲电话时，忽略脚下情况。

1)降低同时任务负担：提醒老年人"走路不要讲话"或"站住再穿衣"；

2)用外部提示来减轻内存负担：比如在地上贴"注意台阶"提示贴纸，洗手间加夜灯；

3)训练分心下的注意转移能力：通过"在干一件事时快速注意到突发情况"的练习，如虚拟现实平衡训练、游戏化注意力干扰反应训练。

三、实际干预策略

3.1 干预行动模型

基于元认知与工作记忆知识，整合为一个"感知-评估-调整"三步干预模型(表-1)。

表-1 三步干预模型

3.2 实际干预策略建议

1)生活化场景模拟训练（可结合VR或动作视频）：

-训练老年人识别高风险场景（浴室、厨房、门口）；

-引导他们实时说出自己正在注意什么、会怎么调整动作。

2)元认知反思手册（类似跌倒日记）：

-每天花几分钟自评"我今天有没有风险场景？我处理得好吗？"

3)辅助科技结合：

-利用穿戴设备提示体态异常（姿势变化过快）、心率异常等；

-智能家居系统结合动作感应辅助及时反馈，如光线联动、语音提示。

四、元认知+工作记忆干预训练方案

训练方案以增强元认知能力与工作记忆功能、降低老年人摔倒风险为目标的一周干预训练方案（可循环使用）。此方案适合轻度认知功能正常或轻度受损的老年人，适用于居家或机构环境。

5.1总体目标

提升老年人对自身身体状态和环境风险的察觉力、自我调节能力，以及在行动中动态调整策略的能力。

1)训练频率：每周5天; 2)每日时间：约20-30分钟

3)训练形式：动作演练 + 反思训练 + 游戏化任务

5.2 每日训练结构（20-30分钟）

1)热身与感知唤醒（5分钟）

-简单的头转、抬腿、重心转移动作

-问自己："我今天身体状态如何？脚有没有不稳？头有没有晕？"

-培养"元认知起始意识"

2)工作记忆训练任务（5-10分钟）

动作中进行"注意保持"任务，如：

-颜色-动作联想（教练说"蓝色"，参与者需记住等会走到蓝垫上换脚）

-步伐+数字记忆（边走边听数字串，之后重复）

-注意转移训练（边走边听指令改变方向）

3)元认知情境模拟（10分钟）

-通过实际生活动作模拟（如起夜上厕所、开门取物），训练以下三步：

①感知环境与身体状态；②评估是否存在摔倒风险；③调整自己的行动策略。

-过程中引导他们自述自己的想法：

①"我现在踩这个垫子安全吗？"；②"我感觉有点晕，我应该先坐下。"③"我需要先找到扶手。"

4) 反思回顾+策略总结（5分钟）

-写/说出：①"今天我遇到的风险有哪些？"②"我做对了哪些调整？"③"下次我可以更注意什么？"

-可使用"跌倒日记卡"或口头报告。

4.3 每周训练主题安排(表-2)

表-2 周训练计划

4.4 辅助材料建议

1)风险提示卡片：如"慢一点"、"看地面"、"别急转身"

2)颜色垫/箭头图示：引导注意与行动规划

3)跌倒日记卡：用于每日回顾与总结

4)指导语模板：帮助老年人说出自己的策略（例如："我先……，因为……"）

4.5 阶段性评估建议

每两周进行一次简单回顾：

1)自我问卷："我最近有无差点摔倒？"

2)教练观察记录：注意力是否更集中？是否主动扶物？

3)可结合TUG（Timed Up and Go）或双任务行走测验量化改进。

杨金宇 初稿(健康界): 2025.4.20

引用资料：

[1] 高齢者のメタ記憶 清水 宽之 最新老年心理学 P111

松田 修(編集) (出):ワールドプランニング

[2]ワーキングメモリとコグニティブエイジング 苧阪直行 最新老年心理学 P125

松田 修 (編集) 出 :ワールドプランニング

[3] ChatGPT 4.0