机器人手术与精准治疗：泌尿肿瘤诊疗新突破

[ 导言 ]

膀胱癌作为泌尿系统高发肿瘤，传统手术常以牺牲排尿功能为代价。随着达芬奇机器人、"T"型原位回肠膀胱术及靶向药物的应用，泌尿肿瘤治疗正迈向"精准切除+功能保留"的新时代。本文从手术革新、术后管理到前沿疗法，全面解析泌尿肿瘤诊疗的关键进展。

周正东 教授

盐城市第一人民医院泌尿外科

科主任 主任医师 盐城市名医生

01 机器人辅助膀胱手术有什么优势？

02 膀胱癌高危人群要关注什么体检指标？

03 膀胱癌术后如何预防复发？

04 膀胱癌手术后心理问题如何干预？

05 靶向治疗为晚期肿瘤患者带来了什么改变？

机器人辅助膀胱手术有什么优势？

核心优势：从"牺牲功能"到"精准保留"

①精准手术，微创重建：

●精准操作："T"型原位回肠膀胱术，利用机器人高精度缝合技术，重建接近自然排尿功能的储尿囊，让患者术后可自主控制排尿。

●微创重建：机器人手术系统能实现高精度操作，减少手术创伤，加速术后康复进程。

②"保留性"切除，提高患者生活质量：

●功能保留：保留接近生理性的排尿功能，显著提升患者术后的生活质量。

●控尿率提升：机器人精细缝合使90%患者术后可以自主控尿。

③术后管理依旧重要：

●尿液引流监测：记录24小时尿量、颜色变化，警惕吻合口瘘，每日膀胱冲洗，维持导管通畅。

●阶梯式功能训练：

术后2周：定时夹闭导尿管，模拟排尿反射。

术后4周：饮水后主动排尿，配合盆底肌锻炼。

营养支持：低渣饮食→渐进过渡，预防肠梗阻。

膀胱癌高危人群要关注什么体检指标？患者能保膀胱吗？

高危人群：吸烟者、化工从业者及 50 岁以上的人，需定期检查膀胱。

①膀胱癌高危人群必做体检：

●尿常规：连续三次发现体检报告中有"尿潜血"要警惕。

●膀胱B超：检查膀胱内是否有增厚或肿块。

●高危职业（加查）：尿液中化工毒物检测，警惕职业暴露。

②膀胱癌需要关注的危险信号：

●肉眼血尿（无痛性）：尿液呈洗肉水色或酱油色，不伴随疼痛。

●尿频、尿急却尿不多（注意与尿路感染做区分）。

●排尿困难或腰痛长期不缓解。

✅筛查建议：吸烟者、化工厂职工或其他高危人群应每年进行膀胱相应检查1次，50岁以上后要加做泌尿系统的CT检查。

膀胱癌术后如何预防复发？

定期复查很关键：根据医嘱定期复查

●术后2年内每3个月做一次膀胱镜检查，看膀胱里面有没有复发迹象。

●每半年查一次尿常规和尿脱落细胞，看看尿液里有没有异常细胞。

●每年做一次CT或MRI，确认盆腔和淋巴结无异常。

生活习惯要注意：个性化生活指导

●戒除烟草，吸烟会让肿瘤复发风险增加一倍。

●每天至少喝2升水，稀释尿液，减少对泌尿系统的刺激。

●每天运动半小时，比如快走、游泳，保持身心健康。

特殊治疗要坚持：定期随访实时调整

●高危患者术后要做膀胱灌注（往膀胱里打药，防止复发），常用卡介苗（BCG）或化疗药。

●医生可能会开免疫治疗药（比如PD-1抑制剂），增强身体抗癌能力，根据医嘱按时服药。

辅助阅读：

未来预防复发有哪些新希望？

●液体活检：抽一管血就能查肿瘤 DNA，能在肿瘤复发早期甚至未形成实体病灶时就发出警报，比传统检查更早发现。让医生有机会在癌细胞扩散前就介入治疗。

●AI 辅助诊断：用电脑分析影像和病理报告，能发现人类医生容易忽略的早期复发迹象。AI 还能通过病理切片的细胞排列模式，预测 5 年内的复发概率。AI预测复发风险更准确。

膀胱癌术后心理问题如何干预？

膀胱癌手术后患者常面临焦虑、抑郁等心理问题和疼痛、排尿困难等生理问题。

①医生护士能帮患者做什么？

●多聊天多沟通

术前定期和患者聊天，关心患者的身心状态。

主动告诉患者术后可能出现的症状（比如漏尿），让患者提前有心理准备。

●定制康复计划

根据患者的身体情况，制定术后排尿训练时间表。

教家属怎么帮忙记录尿量、观察术后感染迹象。

●专门的心理辅导

医院有心理医生可以一对一咨询，教患者缓解焦虑的方法。

如果情绪特别差，医生会通过药物帮助调整睡眠和心情。

●多学科团队合作

泌尿外科医生、营养师、康复师一起讨论患者的情况，调整患者的饮食和作息，以便术后更好康复。

②患者自己能做什么？

●参加病友会分享经验

参加 "膀友相伴" 这样的病友会，和其他做完手术的人交流。

定期开展经验分享会，分享恢复感受和生活日常，改善术后生活状态。

●让家人参与治疗，感受家人的陪伴

让配偶帮忙记录排尿时间，请家属陪伴自己做康复训练。

让家属学会观察血尿、发烧这些危险信号，及时和家人交流自己体会和感受。

●用小技巧调整心态

每天记录3件开心的事（比如今天能自己倒水喝）。

跟着手机APP做深呼吸训练，帮助自己快速平复紧张情绪。

靶向治疗为晚期肿瘤患者带来了什么改变？

靶向治疗让治疗模式从"无差别攻击"转向"精准打击"

●精准识别：药物自带"癌细胞识别码"，比如检测癌细胞表面的HER2蛋白（类似人脸识别），准确率超90%，能有效攻击肿瘤细胞。

●定向爆破：药物进入癌细胞后才释放"炸药"，像定时炸弹一样减少对正常细胞的伤害。

晚期患者从治疗效果到生存质量的双重改善

①耐受性提升：新疗法的高选择性不仅提高了治疗精准度，还通过减少对免疫系统和正常器官的损害，让患者能更好地耐受治疗。

②生活质量改善：与化疗相比，免疫治疗和靶向药物在延长生存期的同时，能有效维持患者的生活质量。

●靶向药物可通过缩小肿瘤病灶，使原本无法手术的患者获得手术机会。

●免疫治疗则通过重建免疫监视，降低术后复发风险。患者在对抗疾病的同时保持更高的生活尊严。

结语

机器人手术与靶向治疗的双重突破，让泌尿肿瘤诊疗从"功能牺牲"迈向"精准保留"。达芬奇机器人以毫米级缝合重建生理排尿，让90%患者告别尿袋困扰。靶向药物化身"生物导弹"，为晚期患者争取手术机会甚至长期生存。

从高危人群的早筛预警，到术后防复发的智能监测，个体化治疗正改写抗癌结局。未来，随着技术普及与多学科协作，"精准切除+身心同治"的模式将让更多患者实现"活得长"、"活得好"的双重胜利。

数据来源：

杨婷 & 杨帆.(2025).膀胱癌根治性切除术后患者性困扰的质性研究.护理学杂志,40(04),77-80+91；Zhou, Z. D., Xing, N. Z., Fan, C. Z., et al. (2007). Total cystectomy with T-shaped orthotopic ileal neobladder. Tianjin Medical Journal, (4), 301-302；《European Urology》；《Clinical Cancer Research》

周正东 教授

盐城市第一人民医院泌尿外科

科主任 主任医师 盐城市名医生

江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科科主任

江苏省'333'工程高层次人才

盐城市名医生

全国医师协会泌尿外科分会膀胱肿瘤协作组委员

国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会委员

江苏省医学会泌尿外科分会委员

江苏省省医学会泌尿外科质控委员

江苏省医学会结石学组委员

江苏省研究型医院学会泌尿外科学专委会委员

江苏省地质学会医学地质专业委员会委员

获盐城市科学技术进步奖一等奖

江苏省医学新技术引进二等奖

盐城市医学新技术引进一等奖

华夏医学奖三等奖

出诊单位：盐城市第一人民医院

出诊时间：每周一上午（南区）、每周四上午（北区）

出诊地点：江苏省盐城市盐都区人民南路66号(南区)，江苏省盐城市亭湖区毓龙西路166号(北区)