为“取消门诊预交金和降低住院预交金额度”是“拍手叫好”还是“

为"取消门诊预交金和降低住院预交金额度"是"拍手叫好"还是"苦恼"？

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示;曾几何时？医院开始收取门诊预交金？我记得十五年前有次去医院看病，让我现存预交金，然后看病，我不解。并且在公开场合也抨击"不符合中国文化之道"，同道告诉我秘诀，门诊预交金对医院来说好处多多，我也就不多说了。如今看到《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》下发，为"取消门诊预交金和降低住院预交金额度"是"拍手叫好"还是"苦恼"？

国家卫健委等六部门联合发布的《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》（以下简称《通知》，国卫办财务发〔2025〕5号 ）明确自2025年3月31日起全面取消公立医院门诊预交金，并将住院预交金额度降至同病种医保患者个人自付平均水平。这一改革举措体现了医疗服务的普惠性优化。让我回想从前的就医缴纳门诊预交金的经历，让我还"心有余悸"，如今看到《通知》下发，为"取消门诊预交金和降低住院预交金额度"之一政策拍手叫好。

一、预交金制度起源：从便民到管理的路径演变

1、门诊预交金的初心2005 年前后，随着医院信息化系统升级，北京、上海等地开始试点门诊预交金制度。初衷是通过 "先充值后消费" 模式，减少患者在挂号、检查、取药环节的反复排队。随后逐步在全国范围内推广。2、住院预交金的沿革住院预交金制度可追溯至计划经济时期，最初是为了应对公费医疗时代的记账坏账问题。1998 年城镇职工医保制度确立后，预交金演变为医保结算周期（通常 3-6 个月）的缓冲机制。2010 年《病历书写基本规范》明确要求 "住院患者需缴纳预交金"，形成制度化约束。

二、制度异化：从工具到利益的蜕变

预交金制度作为公立医院传统收费模式，本来就存在争议，其中潜在的"商业秘密"更引人非议。

1、现金流管理与资金沉淀收益

预交金制度为医院提供了稳定的现金流，患者预先缴纳的资金可暂时沉淀在医院账户中，用于日常运营周转（如药品采购、设备维护等），甚至通过短期理财或利息收入实现额外收益。这种资金运作模式虽未直接公开，但属于医院财务管理的核心环节。部分医院长期依赖预交金维持运营，尤其在医保结算周期较长的情况下，预交金成为填补资金缺口的重要手段。

2、定价策略与费用控制

过去，住院预交金的收取标准缺乏统一规范，不同医院对同一病种的预交金可能存在显著差异。例如，某些医院可能通过提高预交金额度筛选患者或规避欠费风险，而具体测算依据（如历史费用数据、风险系数）不公开。预交金模式下，患者需在治疗过程中多次补缴费用，部分医院可能通过模糊费用清单或延迟退费流程，变相增加资金沉淀时间。

3、数据资源与患者行为分析

预交金制度积累了大量患者支付行为数据（如缴费频率、金额偏好等），这些数据可用于优化医院服务流程或与第三方合作（如保险机构、银行）进行精准营销。此类数据的分析模型和应用场景通常不对外公开。部分医院曾尝试基于预交金缴纳情况评估患者信用，或与金融机构合作开发"信用就医"产品，对患者个人信息造成侵权。

三、国学文化相悖：预交金过分趋利

"医者仁心"，我国自古就有"不为良相便为良医"的优秀文化，"但愿世间人无病，何惜架上药生尘"，都是我国优秀的医文化。但预交金制度却与与少生病、看好病的期望相悖，把钱留在医院等着"生病化钱"，不仅仅是将经济负担前置，也加剧患者心理压力，违背了医者仁心的初衷。

十五年前，当门诊预交金悄然进入医疗场景时，多数患者感到困惑 -- 为何看病要先存钱？这种 "先付费后诊疗" 的模式，虽为医院优化了资金流管理，却在患者心中埋下了 "看病如购物" 的隔阂感。我当时就倍感门诊预交金这一制度 "不符合中国文化之道"，其背后折射的是医疗服务流程设计与患者体验的脱节。

预交金制度虽提升了医院运营效率，却淡化了医患间的信任与温情。预交金模式不仅加剧了患者的经济负担，更在无形中削弱了医患之间的情感纽带。患者在面对疾病时，本应感受到医护人员的关怀与支持，然而预交金的现实操作，却让这份温情变得淡薄。医疗服务的本质在于救死扶伤，而非单纯的金钱交易。预交金制度的推行，似乎让医院在追求经济效益的同时，逐渐偏离了"医者仁心"的初衷。这也是医院无奈之举，当时的医院都裹挟在市场化改革的的大潮中，面临资金压力和运营挑战，不得不采取预交金模式以维持运转。

四、医保引领：取消适逢

但随着医保覆盖率达95%以上，以及移动支付、信用支付等技术的普及，预交金的必要性逐渐降低。 医保实时结算功能已能覆盖大部分医疗费用。自2025年3月31日起，全国公立医疗机构停止收取门诊预交金，并要求在12月31日前完成历史预交金的清退工作。患者在门诊就医时，改为"实开实收"模式，挂号、检查、开药等费用直接结算，无需预先缴纳押金。此举简化了就医流程，减少患者因退费产生的繁琐步骤。自6月30日起，住院预交金将根据病种、医保类型等因素调整至同病种个人自付平均水平。

为这一制度"拍手叫好"，这是医院公益性回归的体现，也是对患者权益的切实保障。取消门诊预交金，降低住院预交金额度，不仅减轻了患者经济负担，有助于建立良好的就医体验感，使医疗服务回归本质，彰显人文关怀，更重塑了医患间的信任关系。

五、风险应对：精益引领

取消门诊预交金避免患者因资金不足延误治疗，降低住院预交金则缓解了住院前的资金筹备压力，尤其对低收入群体意义重大。

医院要积极做好取消门诊预交金后的服务流程优化，制定具体措施，推行"诊间结算""床旁结算""线上结算"等便民措施，出院结算时间缩短，同时，支持医保直接结算、移动支付、信用支付等多元化方式，提升效率。通过精细化管理和人性化服务，真正实现"以患者为中心"的医疗理念，让每一位患者都能感受到温暖与关怀。

在拖进取消预交金的同时，医院要加强精益核算管理，及时结算，积极做好催收工作，减少坏账风险。同时，积极向政府申请建立无主等医疗救助资金，以保障弱势群体的基本医疗需求，确保医疗服务的公平性和可及性。

总之，取消预交金政策，不仅是医疗改革的进步，更是对医患关系的深刻重塑。通过优化服务流程和多元化支付方式，医院不仅能提升运营效率，还能更好地保障患者权益，真正实现医疗服务的公平与可及。