编码审核日志 | 细读诊疗过程，确定主诊编码！

非透析患者的颈内静脉CVC管拔除怎么编码？

建议编码：97.89 PICC管去除

解析: 中心静脉导管（中心静脉导管，central venous catheter;CV cath.;CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中，CVC置管主要是在颈内静脉或者是锁骨下静脉进行置管，将管头置入上腔静脉与右心房之间，穿刺的血管属于粗大的静脉血管。虽然PICC管与CVC管存在一定的差异性，建议编码至97.89PICC去除里。

查索引: 去除-另见切除术--装置（治疗性）97.89

请问卵巢囊肿剥除术编码到哪里合适，65.99吗？

建议编码：65.29卵巢病损切除术

解析：手术摘要 取耻骨联合上2横指横行切开皮肤及皮下组织，开腹逐层进腹腔。探查：左卵巢可见囊性肿物约8*6*4cm，壁薄，右卵巢及双侧输卵管未见异常，未探及外凸肌瘤结节，遂行左侧卵巢囊肿剥除术。切开囊肿表面卵巢组织，沿间隙完整剥离囊肿，3-0可吸收线剪断缝扎出血点，连续缝合关闭囊腔，查无出血，关腹，术毕。65.99是指卵巢的其他手术，是指NOS编码，当能分类至65.-除9外的编码时，应根据实际情况，编码至相应的编码里，不用65.99编码。

查索引：囊切除术-卵巢65.29

请问患者既往间断排尿困难，反复尿潴留1月入院，门诊泌尿系超声:前列腺增生，未治疗，本次为进一步治疗入院。入院行TURP治疗。手术指征是反复急性尿潴留，前列腺增生。请问主诊怎么编码，需要调整吗？

建议编码：N40前列腺增生

解析: 前列腺增生的主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。当梗阻加重，膀胱逼尿肌功能减退，膀胱残余尿增多，膀胱的有效容量减少，排尿间隔时间更短。排尿期症状是指该时期症状包括排尿等待、尿线分叉、排尿困难以及排尿滴沥等。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。随着梗阻程度的加重，排尿困难由轻到重，甚至会出现尿潴留，由于尿道阻力增加，患者排尿时间延长、射程缩短、尿线细而无力。若TURP的病理结果回报为非前列腺增生，如前列腺癌时，应以病理为准修正相应的主要诊断。

查索引：增生-前列腺(腺纤维瘤性)(结节性)N40

请问患者既往动脉瘤，行手术治疗，近期因间断头晕再次入院，入院后复查脑动脉造影，造影未见异常后予出院。请问主诊怎么编码？

建议编码：Z09.0手术后随诊检查

解析：全脑血管造影术是一种常用的诊断脑血管病变的方法，通常可以提供血管结构的详细图像。这种技术通过将造影剂注入血管，并利用X射线成像来观察血流动态和血管结构。全脑血管造影术能够发现血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形等多种脑血管病变。轻微的病变可能表现为血管壁的轻微不规则，而严重的病变则可能表现为血管的明显狭窄或闭塞，还能评估血流方向和速度，对于诊断脑血流异常具有重要意义。

查索引：检查-随诊--手术NEC Z09.0

请问乳腺癌本次为行输注曲妥珠单抗入院，输注后未见异常予出院。请问主诊怎么编码？

建议编码：Z51.8恶性肿瘤靶向治疗

解析: 曲妥珠单抗注射液是针对HER-2阳性乳腺癌的靶向治疗药物。适用于HER2阳性的转移性乳腺癌，可以作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案，曲妥珠单抗注射液适用于HER2阳性的早期乳腺癌，包括接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的单药辅助治疗。曲妥珠单抗可通过静脉注射或肌肉注射进行靶向治疗。

查索引：疗法-静脉注射，未报告诊断的Z51.8

患者右侧股骨干骨折，行骨折内固定术3月，近期因下肢骨折区疼痛入院。入院后完善相关检查，未见红肿，给予抽吸送检，未见异常，伤口愈合好，未见内固定移位等，考虑内固定术后疼痛，给予止疼对症治疗后好转出院，请问主诊怎么编码？

建议编码：T84.8关节内固定术后疼痛，Y83.1

解析: 人工内部装置植入手术作为病人异常反应或以后并发症的原因，而在操作当时并未提及意外事故，根据主诊选择原则，因症状体征入院，能明确至具体病因的，应以病因为主诊，明确疼痛为内固定术后疼痛，属于内固定的并发症。常见骨折内固定手术后出现疼痛的原因较多，主要包括术后正常反应、感染、软组织损伤、内固定物刺激等。因此建议编码至T84.8里。

查索引：并发症-矫形外科--装置、植入物或移植物---特指的NEC T84.8；并发症-植入手术，植入--人工---内部装置(心脏起搏器)(脑电极)(心脏瓣膜假体)(矫形外科的) Y83.1

请问甲状腺肿物微波消融术怎么编码，可以编码至06.39吗？

建议编码：06.31甲状腺病损射频消融术，00.31CT导航计算机辅助外科手术

解析：手术记录 依据CT定位点，行右颈部肿物微波消融针穿刺，CT扫描示消融针位于右侧甲状腺肿物中心，位置良好，行肿物消融治疗，消融条件为40瓦、1分钟，应用水隔离技术，分别调整消融针穿刺至病灶头侧、足侧2个位点，位置良好，行肿物消融治疗，消融条件分别为为40瓦、1分钟；再行CT扫描，消融效果达到预期目的，消融针道，撤出消融针，术毕。06.39是指甲状腺部分切，甲状腺肿物消融术是指病损的破坏，微波消融术是射频消融术的一种，因此编码至06.31。

查索引：切除术-病损(局部的)--甲状腺06.31

请问患者既往行左侧甲状腺切除术及右侧甲状腺部分切，本次因甲状腺结节入院，行右侧甲状腺全切除，手术怎么编码，可以用06.39甲状腺大部切除术？

建议编码：06.4残余甲状腺切除术

解析：既往已行左侧甲状腺切除术及右侧甲状腺部分切，本次行剩余的甲状腺全切，应编码至06.4残余甲状腺切除术里，即本次切后属于手术后甲状腺缺失，不编码至06.39甲状腺大部切除术，06.39是指甲状腺部分切，即有残余的甲状腺。具体应结合实际病历给予区分。

查索引：甲状腺切除术NEC-残留组织06.4

请问甲流肺炎混合细菌感染怎么编码？建议编码：J10.0已知病毒的流感性肺炎，J15.9细菌性肺炎

解析：病毒性肺炎有可能合并细菌感染，从而导致病情加重。当甲流导致肺炎，合并细菌感染性肺炎时，应分别编码，提现不同类型的肺炎。

查索引：肺炎-细菌性J15.9;肺炎(急性)(双侧)(移行性)(原发性)(化脓性)(脓毒性)(未吸收)-伴有-- 流感(具体病毒未证实)---其他流感病毒已证实J10.0

请问病人因右输尿管结石，右输尿管狭窄，右肾结石，泌尿系感染，慢性膀胱炎入院做碎石取石加输尿管支架，诊断合并编码给了N13.6阻塞性尿路病伴感染，输尿管结石和肾结石还需要另编码吗？建议：省略N20 肾结石伴有输尿管结石

解析: 根据ICD-10编码规则，N13.6包括N13.0-N13.5，当N20肾结石伴有输尿管结石同时伴有肾积水时被分类至N13.2，若同时伴有泌尿系感染，应被分类至N13.6。N13.6是指被分类至N13.0-N13.5中同时伴有泌尿系感染，则直接编码至N13.6，不再编码N13.0-N13.5，被分类至N13.6中感染标明传染性病原体时，可附加相应的B95-B97说明具体的病原体。