医保“驾照式记分”医生绩效“地震”变局

医保"驾照式记分"医生绩效"地震"变局

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数顾问

提示：按照现行多做项目多收入才能多得的绩效核算方案，随着医保"驾照记分"今年的全面推行，监管直接到医生个人，倒逼医疗服务行为规范，医生的绩效收入会出现"缩水"现象。

随着医保 "驾照记分" 制全面落地，政策规定，医生若出现过度诊疗、违规收费等不当操作，便会被扣除相应分值。累积的分值达到不同阈值，医生将面临警告、暂停医保服务甚至吊销执业资格等惩处。这种监管强度，如同给医生的诊疗行为戴上了 "紧箍咒"，它将医保监管的 "手术刀" 精准切入医生个体的诊疗行为，迫使他们必须时刻严守医保规则，按照现行的多做项目多收入才能多得的绩效核算方案，因医疗服务行为规范，防御型检查和过度治疗现象必然减少，医疗服务项目绩效和收入提成绩效必将减少。

一、医保"驾照式记分"

根据国家医保局等部门发布的《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行 "驾照式记分"。该政策还实现了全国联网联动，一处违规，处处受限，同时为相关人员建立 "一人一档" 医保诚信档案，全面记录其职业生涯中的医保相关情况。

二、医生绩效收入核算方式

在当下普遍采用的多做项目多收入的绩效核算模式里，医生的收入与所开展的医疗服务项目数量、金额紧密挂钩。医保 "驾照计分" 推行后，情况急转直下。新规实施后，医生为避免计分，不得不放弃一些不必要的诊疗项目。

1、RBRVS点值绩效核算方式

这种基于资源消耗的相对价值量表（RBRVS）体系，原本旨在通过量化医生劳动强度、技术难度及时间成本来体现技术劳务价值，通过点值核算绩效用于弥补医疗收费价格不合理。引导"多做项目才能多得"，容易诱导医生多做检查和过度治疗，刺激医疗费用上涨较快，患者负担增加，冲击医保基金安全。

2、收支结余绩效核算方式

收支结余提成方式，旨在通过开源节流增加结余提高医生绩效收入，强化医生增收和控制成本的积极性。但也容易出现"收入驱动"，引导医生过度追逐收入，刺激过度治疗增加收入，导致医疗费用增幅上涨较快。

三、"驾照式计分" 如何影响医生绩效

1、违规收入减少影响医生绩效

医保 "驾照式计分" 政策对医生的诊疗行为提出了更高的要求，促使医生更加谨慎地对待每一个诊疗环节。在过去，部分医生可能存在一些不规范的诊疗行为，比如过度检查、过度用药、分解住院等 ，医生的绩效可能会高。在 "驾照式计分" 政策下，医生为了避免被记分，医生不得不严格规范自己的诊疗行为，按照诊疗规范和指南进行操作，这就使得那些靠违规操作获取的潜在收入被大幅削减，在规范诊疗后将不复存在，从而对医生的绩效收入产生直接影响。

2、医院经济紧张影响绩效预算分配

医保 "驾照式计分" 政策对医院的医保收入有着重要影响，进而影响医院的整体收入分配，最终波及医生的绩效。医院的医保收入是其重要的资金来源，而 "驾照式计分" 政策实施后，医院的医保收入会受到影响，医院经济紧张现象就会出现，医院可用于绩效预算资金就会下降，从而影响医生个人绩效。另一方面，医院在绩效分配时，会更加注重医生的合规表现，将合规行为纳入绩效评估体系，对合规意识强、诊疗行为规范的医生给予更多的奖励，而对违规医生则减少绩效分配 ，医生的绩效收入就会因医院绩效分配的调整而受到影响，那些原本可能存在违规行为的医生，其绩效收入会相应减少，而遵守规定的医生则有机会获得更多的绩效奖励。