从临床数据看靶向与免疫疗法的生存优势

肺癌，特别是非小细胞肺癌（NSCLC），长期以来是全球范围内死亡率最高的癌症之一。然而，随着医学科技的不断发展，特别是靶向治疗和免疫治疗的进步，越来越多的患者得以延长生命，提高生活质量。

一项针对1230名非小细胞肺癌患者的研究总结了过去四年（2019-2023年）的治疗经验，结果表明：62.1%的患者可以接受靶向治疗，这种精确打击癌细胞的方法显著延长了患者的生存期；21.7%的患者可以接受免疫治疗，激活自身免疫系统对抗癌症，成为没有靶向治疗选项患者的重要希望。

在过去，肺癌的治疗方式主要依赖于手术、化疗和放疗，但这些方法往往无法针对癌细胞的具体特征，因此效果有限，而且副作用较大。而靶向治疗的出现彻底改变了这一现状。

靶向治疗的关键在于基因检测，医生可以通过分析癌细胞的基因突变情况，找到癌症的"驱动基因"，然后选择相应的靶向药物进行治疗。在这项研究中，64.8%的患者被发现携带了驱动基因突变，其中62.1%的患者成功接受了靶向治疗，主要包括：

EGFR突变（33.7%）：最常见的肺癌驱动基因突变，这类患者通常对EGFR抑制剂（如奥希替尼）反应良好，生存期显著延长。

ALK融合（7.6%）：这类患者可使用ALK抑制剂（如克唑替尼、阿来替尼）进行治疗，效果明显。

KRAS突变（9.6%）：近年来，针对KRAS突变的新型靶向药物（如索托拉西布）已获批，给这类患者带来新希望。

ROS1、ERBB2、MET、RET等其他突变：虽然相对少见，但相应的靶向治疗也在不断发展。

研究显示，接受靶向治疗的患者，其中位生存期达到了26.7个月，相比于未接受靶向治疗的患者（9.3个月），生存期几乎是其三倍！这一数据充分证明了基因检测+靶向治疗的有效性，所有非小细胞肺癌患者在确诊时都应尽早进行分子检测，以确定是否可以接受靶向治疗。

对于那些未检测到驱动基因突变的患者（35.2%），靶向治疗并不适用，他们过去通常只能依靠化疗。然而，近年来免疫治疗的兴起，为这些患者带来了新的希望。

免疫治疗的原理是激活人体自身的免疫系统，让免疫细胞能够识别并攻击癌细胞，尤其适用于没有靶向治疗选项的患者。研究数据显示，21.7%的驱动基因阴性患者接受了免疫治疗，而他们的生存期数据也证明了这一疗法的有效性：接受免疫治疗的患者，中位生存期达到16.4个月；未接受免疫治疗的患者，生存期仅为11.5个月。

免疫治疗的代表性药物包括PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），这些药物能够解除癌细胞对免疫系统的"伪装"，让T细胞恢复杀伤力，从而抑制癌细胞的生长。研究表明，免疫治疗特别适合PD-L1表达较高的患者，因此在治疗前进行PD-L1检测也十分重要，以便筛选出最适合接受免疫治疗的患者。

从这项研究的数据可以看出，靶向治疗和免疫治疗各有优势，关键在于每位患者的基因状况。一般来说：如果患者有驱动基因突变（如EGFR、ALK、KRAS等）→ 推荐靶向治疗；如果患者没有驱动基因突变，但PD-L1表达较高 → 推荐免疫治疗；如果两者都不符合，则通常采用化疗或联合治疗方案。

这项针对1230名非小细胞肺癌患者的研究提供了宝贵的治疗经验，精准医疗（基因检测+个性化治疗）正在改变非小细胞肺癌的治疗格局，让更多患者受益。未来，随着靶向治疗和免疫治疗的进一步发展，以及药物可及性的提升，更多肺癌患者将迎来更长的生命和更好的生活质量。

参考文献

Shah M, Noronha V, Patil V, et al. Genomic profiling of driver gene alterations in patients with non-small cell lung cancer, patterns of treatment and impact on survival outcomes-A single center experience of more than 1200 patients[J]. Clinical Lung Cancer, 2025.