冷冻技术巧取支气管异物 成功抢救94岁憋喘患者

　　"喂，是呼吸科大夫吗？我们急诊科有一名94岁的老人憋喘严重，吸着氧血氧才能维持到70%，家人想尽快住院……"。近日，山东省第二人民医院上演了一场紧急生命救援行动，一名94岁高龄的老人因严重憋喘被紧急送往医院急诊科，其血氧饱和度即使在吸氧状态下也难以维持，情况危急。经过呼吸监护室（RICU）医护人员的全力抢救，特别是冷冻技术的运用，患者最终转危为安。

　　94岁患者支气管堵塞病情危重RICU紧急应对

　　接到通知后，RICU护理人员迅速行动，抢救物品准备妥当。不久，患者由家人和急诊大夫紧急送至呼吸与危重症医学科，医护人员合力推进RICU。然而，患者的血氧饱和度难以维持，即使换上高流量吸氧，憋喘症状依然严重，病情呈现进行性加重趋势，血氧饱和度逐渐下降至61%，患者高龄且缺氧严重，意识逐渐模糊，病情极为危重。

　　面对这一紧急情况，RICU吕纪玲主任与家属沟通后，决定给予患者紧急气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸。换用有创呼吸机并将氧浓度调至百分之百，患者的血氧饱和度勉强维持在70%，但仍处于严重缺氧状态。听诊发现，患者两肺呼吸音低，左肺几乎听不到呼吸音，医生怀疑可能是气胸，但患者呼吸机吸气量及呼出量并未见明显差异，气道堵塞、肺栓塞、肺水肿等可能性都不能排除。

　　为了尽快明确病情，医生紧急为患者查了血气、血常规、肾功生化、BNP、心肌三项、凝血等多项检查，并联系影像科行床旁胸片和床旁支气管镜检查。检查结果令人震惊，患者左主支气管被痂样物质完全堵塞。考虑到患者年龄大、双肺肺气肿、肺大泡及部分毁损肺表现，肺功能极差，此次左主支气管堵塞导致憋喘加重，开通气道成为紧急任务。

　　冷冻技术解危机！竟是猪肉组织堵塞支气管

　　然而，气管镜反复湿化吸引效果并不理想，仅能吸引出少量物质。于是，医生紧急联系呼吸与危重症医学科介入学组的张才擎主任。张才擎主任查看患者后，尝试反复钳取阻塞物，但效果依然不佳。阻塞物太脆，无法整块取出。

　　关键时刻，医生紧急联系气管镜室贾玲副主任护师，取来冷冻设备后给予床旁冷冻取物。经过反复操作，终于取出大量"肉样异物"，患者左主支气管得以通畅，憋喘症状明显缓解，血氧饱和度从70%逐渐上升至97%。随后，医生逐渐调整患者呼吸机氧浓度，患者的生命终于有了充分保证。异物送检后，病理结果显示为猪肉组织。与患者家属沟通后得知，患者入院前两天曾喂服"猪头肉"，至此，元凶终于水落石出。

　　"对于很多老年人，由于身体机能及敏感性的下降，有时肺内呛进异物并无剧烈呛咳，甚至有些老年人无任何表现。家属应密切观察患者的饮食情况，避免类似事件的发生。"通过此例患者，吕纪玲主任医生总结经验：首先，建议对于长期卧床的老年患者给予半流质饮食，并密切观察患者有无呛咳情况；其次，对于憋喘重、使用高流量及有创呼吸机呼吸仍不能维持血氧的患者，要全面考虑、逐一排查，尤其要关注气道异物、气胸、肺栓塞、心衰等疾病；最后，呼吸介入不仅是诊断及治疗的手段，更是急救的手段之一。对于气道狭窄、异物堵塞等情况，呼吸介入有立竿见影的效果。

　　在此次抢救中，冷冻技术发挥了关键作用。在冷冻过程中，细胞生物过程被暂时性地"冻结"，既有利于组织的取出，又可以减少手术过程中的出血和炎症反应。冷冻取异物技术的适用范围广，几乎所有类型的体内异物，都有可能通过冷冻技术解决。

　　临床中常常会遇到生死时速的危急情况，这时需要临床医生仔细观察、全面思考、细致求证，以及行之有效的抢救手段来及时解决问题。此次成功抢救94岁高龄憋喘患者，不仅彰显了山东省第二人民医院医护人员的专业素养和团队协作精神，也证明了冷冻技术在临床抢救中的重要价值。相信在呼吸与危重症医学科全体医护人员的共同努力下，定能为更多呼吸疾病的患者撑起一片蔚蓝的天空。