男子突发血尿谜团重重 多学科协作揭开真相

　　"清晨醒来突发排尿不畅，尿液呈洗肉水色，初以为上火或疲劳所致，未料血尿加剧，口腔牙龈出血伴血疱溃疡，疼痛难食，四肢出现青紫瘀斑，双腿肿胀难站……"很难想象，这样的症状会突然出现在正值壮年的朱先生（化名）身上。朱先生纳闷，自己一直身体健康，很少生病，这是突然得了什么"暴病"呢？他紧急前往当地医院泌尿科寻求答案，经过一系列详尽的检查，医生排除了感染、结石、肿瘤等常见的血尿原因，还是病因不明。为进一步诊治，他辗转来到山东省第二人民医院寻求帮助，最终在多学科专家的联合诊疗下，真相浮出水面。

　　中年男性血尿不止

　　凝血危机疑云重重

　　一个月前，患者朱先生来到山东省第二人民医院泌尿外科求诊，他说自己今年40多岁，平时在外地工作，回家居住时间不长，这次回来没几天就开始出现血尿的情况，一开始以为是上火了，结果几天后症状越发严重，甚至还出现了牙龈、皮肤出血、紫斑等情况。

　　针对朱先生的复杂病情，泌尿外科刘荷臣主任迅速组织了对泌尿与血液系统可能致血尿病因的全面筛查。检查结果令人震惊：朱先生的凝血酶原时间长达120秒（正常范围10秒~14秒），活化部分凝血酶原时间高达127.1秒（正常范围25~37秒）严重偏离了健康标准值。同时，血钾水平也低至2.5mmol/L。化验室确认无误后，立即以危急值报告形式紧急通报，情况危急，需即刻干预治疗。

　　面对这一紧急情况，刘荷臣主任迅速判断，患者尿血情况属于血液系统疾病所致："患者凝血功能告急，立即联系血液科紧急会诊！"

　　接到紧急会诊通知后，血液科副主任王蕊迅速对患者进行全面评估，认为该患者属于凝血功能障碍导致的全身出血现象，立即收入血液科住院治疗。面对患者凝血酶原时间显著延长、活化部分凝血酶原时间异常升高以及低血钾的情况，她敏锐地识别出这可能与维生素K依赖性凝血因子缺乏症密切相关。通过及时给予维生素K、血浆及冷沉淀等针对性治疗，患者的尿液颜色逐渐恢复正常，凝血功能也显著改善，这进一步证实了她的初步诊断。经过一系列规范、系统的治疗流程，患者的凝血功能指标逐步趋于稳定，出血症状得到了有效控制，直至完全消失，患者要求出院回家。

　　然而，好景不长，出院仅十余天后，朱先生再次以血尿等症状入院。经过复查，专家们发现他的凝血功能再次出现异常，维生素K依赖性凝血因子含量明显降低。但是，令人不解的是，患者自幼无出血倾向，近期无服用华法林等可能影响凝血功能的药物史，两次发病前患者均在家休息，也未有接触可能导致类似症状的环境因素，这到底是为什么呢？

　　专家联手揭秘凝血危机

　　结果竟是鼠药中毒

　　为进一步揭开朱先生凝血功能异常背后的真正原因，王蕊副主任迅速联系中毒与职业病科的权威专家闫永建主任进行会诊。会诊中，闫主任综合分析患者病史、发病情况及病情演变经过，认为"高度怀疑抗凝血类杀鼠剂中毒"，并立即安排为患者进行了血液相关类别毒（药）物检测。结果令人震惊：患者血清中检测出了溴敌隆--老鼠药的成分，且含量高达37ng/ml。

　　"该患者以血尿为首发症状，伴有口腔、皮肤等全身出血现象，检查发现凝血功能有明显障碍，凝血因子II、VII、IX、X缺乏，维生素K1治疗有效，这些与抗凝血类杀鼠剂的毒效应高度吻合，结合以往诊疗经验，高度怀疑有中毒情况"

　　闫永建主任说，毒物检测结果证实了是溴敌隆--鼠药中毒。该药物在人体内代谢缓慢，大剂量摄入后，其半衰期可延长至20余天，抗凝效果更是能持续数月之久，最长记录达13个月。早期采取血液灌流技术，能迅速清除体内毒物，大大缩短其在体内的代谢时间。维生素K1是针对毒物效应的特效解毒剂，能缓解临床中毒症状，却无法直接清除或灭活毒物，故需持续治疗以防病情反复。还需要查明毒源并彻底清除，方能从根本上预防此类中毒事件的再次发生，保障公众健康安全。

　　针对朱先生病情，血液科治疗团队迅速调整方案，经过一周精心治疗，朱先生的病情得到了显著改善，其凝血功能显著恢复，出血症状得到了有效控制，身体状况也明显好转。最终，他顺利出院，遵医嘱，继续服用维生素K1以巩固疗效，门诊定期随访，检测溴敌隆浓度，直至溴敌隆残留降至安全水平，由专业医生把关，确保病情稳固不复发。

　　警惕溴敌隆中毒

　　共筑健康防线

　　"溴敌隆是缓慢型杀鼠剂，潜伏期长，一般从接触到发病需要数天时间，极易误诊。误服其临床表现复杂多样，可以表现为各科疾病，如牙龈口腔出血、鼻出血、尿血、便血、月经量多、皮肤出血斑（点）等，严重者颅内出血、脏器出血等，对生命构成严重威胁"，如未意识到中毒，误诊和延误治疗的情况时有发生。闫永建主任介绍，曾有一家四口中毒者，先后因不同部位出血，分别到妇科、消化科、泌尿科、儿科就诊。她强调，对不明原因的出血患者，应考虑到抗凝血类鼠药等毒药物中毒的可能性，及时行毒物筛查或毒效应指标检测可以明确病因。尽管现代生活中人们直接接触的机会并不多，但中毒事件仍时有发生。加强预防、敏锐识别和及时干预，可以有效减少此类中毒事件的发生、避免误诊漏诊，保障人们的生命安全和健康。

　　朱先生的成功救治，也彰显了山东省第二人民医院多学科会诊机制的高效运作。正是通过泌尿外科、血液科、中毒与职业病科等多学科专家的紧密协作、无缝对接，才能在复杂病情中抽丝剥茧，迅速锁定病因。这种跨学科的综合诊疗模式，不仅为患者赢得了宝贵的治疗时间，更确保了治疗方案的精准与高效。