如何让医保预付金制度发挥更好的正向作用？

近日，西安市医保局公布《2024年西安市医疗保障定点医疗机构预付金拨付情况的通告》，公布了2024年西安市市本级定点医疗机构（第一批）职工基本医疗保险预付金拨付情况。

职工基本医疗保险预付金拨付定点医疗机构名单（第一批）

序号 医疗机构名称 医疗机构等级 预付金额（万元）

1 西安交通大学第一附属医院 三级甲等 10378

2 陕西省人民医院 三级甲等 7717

3 西安交通大学第二附属医院 三级甲等 6116

4 西安市人民医院

（西安市第四医院） 三级甲等 4119

5 西安市第一医院 三级甲等 3849

6 西安市第三医院 三级甲等 3508

7 西安市中心医院 三级甲等 3312

8 西安高新医院 三级甲等 3271

9 西安市第九医院 三级甲等 3064

10 西安医学院第一附属医院 三级甲等 2547

11 西电集团医院 三级甲等 2421

12 西安医学院第二附属医院 三级甲等 1749

13 西北大学第一医院 三级乙等 1472

14 陕西省肿瘤医院 三级甲等 1187

15 西安中医脑病医院 三级甲等 1135

16 陕西省第二人民医院 三级乙等 944

17 西安市胸科医院 三级甲等 915

18 西安医学院第三附属医院 三级乙等 830

19 陕西省康复医院 三级甲等 673

西安市医疗保障经办服务中心共向19家西安市市本级三级医院拨付了近5.9亿元职工基本医疗保险预付金，对于这些医院机构，作为"赋能金"，应该能减轻资金运行压力，助力医院的高质量发展和良性运行。

从这个名单看：

有国家部委医院如西安交大一附院、西安交大二附院。

有省级医院，如陕西省人民医院、陕西省第二人民医院、陕西省肿瘤医院、陕西省康复医院。

有西安市属医院及西安医学院附属一、二、三医院，还有西北大学医院。

有民营医院如西安中医脑病医院、西安高新医院。

有企业医院如西电集团医院。

基本上大部分西安市医保局管理的三级医院都在其中，只是能未见到西京医院、唐都医院、西安市中医医院、西北妇女儿童医院、陕西省中医医院、陕西省中西医结合医院（西安市第五医院）、西安大兴医院、国际医学中心医院，不知道怎么原因？

当然，这份名单，明确为第一批，那应该还会有第二批，第三批。

由这份名单看出，西安市内的三级医院，在职工参保人的选择中，西安交大一附院还是遥遥领先，医保预付金给到了1亿元，比较亮眼的高新医院，做为民营医院能给到3271万元，证明职工医保病人选择这家医院还是比多的，确实是值得关注。

这些职工基本医疗保险预付金是按怎么条件和标准拨付的呢？

是根据《陕西省医疗保障局 陕西省财政厅 陕西省卫生健康委员会关于完善基本医疗保险费用预付工作的指导意见（试行）》。

其中预付条件：

医保经办机构按年度向定点医疗机构预先支付一定数额的基本医疗保险费用，定点医疗机构应符合以下条件：

(一)住院医疗费用正常结算满二年，上年度前三季度的基本医疗保险基金月均支付额达到一定额度，额度标准由各统筹区根据当地实际制定；

(二)财务管理制度健全，经营状况正常，具有偿还能力；

(三)按照医保部门要求，配合开展支付方式改革、集中带量采购、国家谈判药品落地等医保重点任务；

(四)按照国家医保局要求，原则上，药品耗材追溯码信息要"应扫尽扫、应传尽传";

(五)上年度医保绩效考核结果为合格以上，连续12个月无欺诈骗保情形。

看到预付条件中关键的是住院医疗费用正常结算满二年，上年度前三季度的基本医疗保险基金月均支付额达到一定额度，而这个月均支付额达到一定额度是由各统筹区根据当地实际制定，西安市的目前没有查到这个支付额达到一定额度是多少？未能查到。

目前能看到给予到陕西省康复医院的预付金为673万元。

不知道一般的二级医院或社区卫生中心能不能达到？其实，二级医院或社区卫生中心更需要这笔预付金，因为二级医院或社区卫生中心底子薄，患者相对较少，医疗收入本来就少，还在垫付患者医保报销费用，运行资金压力更大。

虽然交大一附院看是有上亿预付金，非常多，但毕竟家大业大，现金流会更好，而二级医院或社区医院，看是月均支付额度并不多，但对医院的运行和工资发放更为重要。

希望医保管理部门不仅能锦上添花，还要能雪中送碳。使这项制度能更好的发挥作用。

预付金的预付标准：

各市(区)根据本地基金支撑能力，以定点医疗机构上年度前三季度的基本医疗保险基金月均住院统筹基金支付额为基数，确定预付金额度。

原则上，预付金额度为1.5个月支付额。

向连续2年以上签订医保服务协议、管理规范、信用良好以及在医保政策落地、协助居民参保和打击欺诈骗保等方面表现较好的定点医疗机构给予适当倾斜。医保经办机构同时要做好日常月度结算工作，确保医保资金及时拨付。

突发疫情等紧急情况时，医保经办机构按国家规定向定点医疗机构预拨专项资金。

由此预付标准可以看到，预付金额度为1.5个月支付额。那如果是按照这个标准给予的话，交大一附院每个月的职工医保额为约6918万元。

那什么是预付金制度？

预付金是医保赋能医药机构发展的重要举措。《关于深化医疗保障制度改革的意见》《"十四五"全民医疗保障规划》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》均指出，医保部门可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。

预付金管理：

(一)预付金应当用于定点医疗机构医疗服务支出，定点医疗机构要加强预付金管理，严格按照医疗机构会计制度核算，不得挪作他用。

(二)各市(区)应加强基金运行风险监测，确保基金平稳运行。开展基本医疗保险费用预付工作的统筹区，应连续12个月基本医疗保险基金累计结余可支付月数达到6个月以上。

(三)医保经办机构在支付预付金时，根据上年度职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金的支付及基金结余情况，分别确定预付额度，并进行会计核算。

(四)医保经办机构支付和清算预付金，在"暂付款"科目下核算，并按拨付对象设置明细账。

说明目前西安市的职工医保基金累计结余还是可以的，至少达到6个月以上。再次希望这项政策能惠及二级医院及社区卫生中心。真正减轻医院的运行压力，能正常发放员工资，让大家更好的为患者服务。

资料来源：西安市医保局官网、陕西省医保局官网。