编码审核日志 | 别嘌呤过敏怎么编码？

请问患者食管胃底静脉曲张伴出血，行EIS 治疗，手术怎么编码？

建议编码：42.33内镜食管静脉曲张硬化剂注射术

解析：操作摘要 胃镜下自距门齿20cm起，齿状线规则，上方未见红斑及糜烂。胃底黏膜光滑，可见静脉曲张，直径0.6-0.8cm，表面粘膜光滑。于食管下段曲张静脉处分多点注射（聚桂醇10*3ml），见曲张静脉变蓝。胃体粘膜肿胀、皱襞走行规则。胃角胃窦黏膜欠光滑,色红，蠕动可。十二指肠未见曲张静脉。操作过程顺利。内镜下硬化术（EIS或EVS）是通过内镜下注射硬化剂治疗急性静脉曲张破裂出血及预防再出血的方法。硬化剂注入静脉内损伤血管内皮，局部形成无菌性炎症，白细胞浸润，形成血栓性静脉炎，血栓机化导致曲张静脉闭塞。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、无水乙醇、0.5%～1.0%乙氧硬化醇、5%油酸氨基乙醇等。

查索引：控制-出血--食管---内镜的42.33

请问胸壁肿物切除术编码至86.3还是34.4？

建议编码：86.3皮下组织病损切除术

解析：手术摘要 患者仰卧位，常规消毒辅巾照后，取右侧胸壁肿物上作切口长的2.0cm,依层切开皮肤、皮下组织达肿物。见右侧胸壁有一肿物。大小约3.1cm，表面光滑，边缘清晰，术中诊断右侧胸壁表皮囊胖，于行右侧胸壁肿物切除术。遂分离肿物，切除肿物，用可吸收缝线组合结扎，未见活动性出血，术毕。胸壁肿物切除术编码至86.3或34.4或其他的编码要根据手术切除的深度来决定，当切除深度是皮肤或皮下组织时，是指外胸壁，未进胸内，应编码至86.3里；当切除深度至内胸壁，即胸内时，应编码至34.4编码，核对34.-是分类于呼吸系统手术，其中34.4是指胸壁病损的切除术及破坏术，包括胸壁切除和同时肋骨切除等。此处仅切除至皮下组织，因此应编码至86.3里。另切除至其他的深度时，应结合疾病性质及手术记录给予合适编码等。

查索引：切除术-皮肤（局部的）86.3

患者顺产后1月，间断异常子宫出血，复查发现宫内异物，因异常子宫出血入院，入院后完善相关检查考虑异常子宫出血的原因是胎膜残留。请问主诊编码至T81.5合适吗，异常子宫出血用编码吗？

建议编码：O72.2胎膜滞留伴出血

解析：根据第十五章妊娠、分娩和产褥期的强烈优先分类章编码规则，妊娠，分娩或产褥期的导致并发症等，应使用O编码。此患者属于产后产褥期，此处异常子宫出血属于延迟性或继发性产后出血，且明确病因是胎膜残留导致，应编码至O72.2与部分胎盘或胎膜滞留有关的延迟性和继发性产后出血。T81.5编码是被分类至第十九章，且是指操作后意外遗留与体腔或手术伤口中的异物，属于手术中或手术后的意外事故，此处不使用。

查索引：出血-产后NEC(胎盘娩出后)--延迟性或继发性O72.2

患者因腰背部疼痛3天入院，入院完善相关检查，感染指标高，排除其他诊断，考虑椎体感染，请问胸椎椎体感染怎么编码？

建议编码：M46.5椎体感染

解析：椎体感染若排除是结核等相关诊断，建议编码至M46.5，能明确具体感染的病原菌时，可附加B95-B97编码说明具体感染的致病因子。但若是病历中说明是结核导致时，建议编码至A18.0+M49.0*编码即可。应结合实际病历及诊疗经过。

查索引：脊椎病-感染性NE成M46.5

请问IABP去除术怎么编码 ？

建议编码：97.44主动脉球囊反搏装置去除[IABP装置去除]

解析：IABP是指主动脉内球囊反搏，又称主动脉气囊反搏。是一种机械性辅助循环方法，是通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位，导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉，当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应，使心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。

查索引：去除-另见切除术--主动脉内球囊泵(IABP) 97.44

患者肠扭转，手术行开腹探查肠复位术怎么编码？

建议编码：46.81小肠扭转复位术，54.59肠粘连松解术

解析：手术摘要 麻醉成功后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取腹部正中切口，长约30cm，逐层入腹，探查：腹腔内小肠多处粘连，尤其位于左侧下腹部，空肠上段距离Treits韧带80cm处与回肠粘连扭转，角度为360°，分离粘连，复位扭转，患者既往手术史，小肠及结肠与侧腹壁粘连严重，仔细分离粘连，创面彻底止血，冲洗腹腔，仔细止血，查无明显活动出血，创面放置防粘连材料，清点纱布器械无误，左侧放置双套冲洗管，右侧侧盆腔放置引流管一根，逐层关腹，术毕。

查索引：去除扭转-肠（扭曲的）（肠扭转的）--小的46.81；肠粘连松解术54.59

请问吉泰尔曼病，吉泰尔曼病性低钾血症怎么编码？

建议编码：E26.8 Gitelman综合征

解析：Gitleman综合征（Gitelman syndrome，GS）又称吉泰尔曼综合征，是一种常染色体隐性遗传的肾小管性疾病，以肾脏状态长期低钾血症和代谢性碱中毒为主要临床表现，常伴有低尿钙、低镁血症，婴儿期多无明显症状，大多在成年时常规检查，或因低血钾和碱中毒时而被发现。治疗需联合应用保钾利尿药。根据病案首页填报规则，当症状体征或临床表现，明确至具体病因时，用病因编码即可。因此此处低钾血症应省略编码。

查索引：醛固酮过多症-特指的NEC E26.8

请问邓巴综合征怎么编码？

建议编码：I77.4腹腔动脉压迫综合征

解析：腹腔动脉压迫综合征是一种罕见的疾病，造成压迫近端腹腔动脉的正中韧带，也称为中央弓状韧带综合征或邓巴综合征。典型的临床表现包括上腹疼痛、体重减轻和餐后呕吐疼痛，特别是在呼气时。 血管造影是诊断腹腔动脉压迫综合征的金标准。正中韧带的手术松解是治疗腹腔动脉压迫综合征的基本方法。腹腔动脉压迫综合征的病因尚未完全明了。其主要原因是腹腔动脉被中央韧带压迫，但也可能是由于相邻腹内神经丛中神经纤维过多所致。此外，胃排空延迟、手术损伤和神经源性异常也可能导致该病。

查索引: 综合征-腹腔动脉压迫I77.4

患者68岁女性，10天前患者行走时突发乏力，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无大汗、喘憋，自测血压150/100mmHg，自服丹参滴丸、替米沙坦后，症状持续约2小时余自行好转。10天来该症状再发两次，均自行好转。无明显胸闷、胸痛，既往糖尿病史，症状不典型，需考虑不稳定性心绞痛，有行冠脉造影检查指征，行冠状动脉造影，造影未见异常后出院。请问主诊怎么编码？

建议编码：Z03.5可疑冠心病观察

解析：因某种疾病怀疑诊断入院，入院行相应的治疗性操作或诊断性操作，经评估无需处理或未见异常时，根据Z03为可疑疾病和情况接受的医疗观察和评价包括存在需要研究的某些症状或异常情况迹象的人，但在进行检查和观察之后，表明无需作进一步的处理或医疗提示，建议编码至Z03.5其他可疑心血管病的观察，因不稳定性心绞痛属于冠心病的一种，因此用扩展码Z03.5里可疑冠心病的观察为主要诊断。

查索引：观察（对）-疾病--心脏NEC Z03.5

请问患者痛风，服用药物后，诊断别嘌呤过敏怎么编码？

建议编码：T88.7药物过敏反应，Y54.8影响尿酸代谢的制剂的有害效应

解析：别嘌呤常用剂型为片剂,为抗痛风药。用于痛风、痛风性肾病。别嘌呤醇片主要药理作用有：用于降低血中尿酸浓度，治疗尿酸结石。常见的药物不良反应有：个别病人可出现皮疹、腹泻腹痛、低热、暂时性转氨酶升高或粒细胞减少。

查索引：反应-药物NEC –恰当使用正确的物质T88.7；第三部分索引有害效应栏：别嘌呤醇（抗痛风药）Y54.8

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