哈医大一院群力刘天佑教授团队TEM手术精准无创解除病痛

年逾六旬的蒋大伯，前年初因为间断性便血在当地医院做肠镜检查，病理回报为直肠癌，而且距肛门口仅有3厘米，如果行直肠癌根治术的话，很可能要切除肛门并造瘘。后来大伯的子女在网上了解到哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区结直肠外科刘天佑教授开展的经肛门内镜微创手术（TEM）信息后，便抱着试一试的心态来到刘教授诊室。经过详细查体和多学科专家会诊，发现老人适合于TEM手术。在征得蒋大伯和家属的意见后，刘教授团队经肛门入路，完整地为患者切除了病灶，达到了彻底根治的目的；术中快速病理和术后病理回报，均证实肿瘤切缘为阴性。术后观察3天，老人就出院了，随访至今，没有复发。

结直肠外科手术新利器

作为结直肠外科的一把新利器，经肛门内镜微创手术（简称TEM）是将直肠镜、腹腔镜及微创技术融为一体，术中通过肛门入路，在手术视野放大数倍的优势下，使得术者能够更加清晰地切除直肠中上段病变，并克服肛门括约肌及骨盆骨性界限切除的局限性——自2014到现在的10年间，黑龙江省医学会TEM专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属一院群力分院结直肠外科刘天佑教授在省内率先开展这项新技术，累计完成直肠疾病TEM手术600余例，既完整地切除了病灶，又为患者保住了肛门功能。在今年初举办的中国医师协会结直肠肿瘤专委会年会上，刘天佑教授应邀做主题演讲，对临床经验进行了分享，受到了同行的关注与好评。

据了解，上世纪80年代初，德国专家格哈德·布尔斯教授研发出一套独特的手术用直肠镜系统，即经肛门内镜微创手术（TEM），这套系统凭借巧妙、精细的设计功能，使术者可在扩张的肠道内，通过双目镜所带来的放大、清晰、三维立体视觉效果或内镜成像系统显示器画面和运用精细的器械，实现腔镜手术中的各种操作。随着微创技术及影像学的飞速发展，TEM凭借着其更清晰的显露手术视野和更大操作空间的优势，应用范围逐渐变广，在直肠腺瘤等良性病变、早期直肠癌以及各种直肠罕见病的手术中，均有所拓展和突破，取得了极佳的临床效果。目前，在日本和欧美国家，TEM 已成为直肠部分肿瘤的标准手术。

迄今为止，刘天佑教授团队总计开展了直肠腺瘤、直肠息肉、早期直肠癌及直肠狭窄、胃肠道间质瘤、盆腔脓肿、直肠异物、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等TEM手术600余例，患者年龄多在40-70岁之间，最大年近百岁，其中大部分病例为早期直肠癌，肿物直径多为1-2厘米，距离肛门边缘多在10厘米以内；其中约有30%患者的肿瘤病灶距离肛缘过近，传统根治性手术会留有永久性的结肠造口。通过与经腹开放或腔镜手术相比，证实TEM术式精准度更高、损伤和痛苦更小、恢复时间更短、功能保护更好，未发生1例保肛失败者。

TEM技术应用前景广

不仅如此，TEM还避免了大手术所致的并发症，术后无痛、活动不受限、功能无影响、术中操作快，在手术时间、出血量、功能保护、术后镇痛、平均住院时间和医疗费用等方面均有显著优势。同时，肛门内镜微创手术方式不同于传统术式，可直接看见的图像为精准的三维立体手术视野，且手术的深度较广，得以保证切除病变肿瘤组织无残留，完整切除。另外，TEM对病人的创伤小，没有皮肤的附加切口，未形成腹部切口和肠造口，杜绝了后期严重感染，整个手术耗时短，术中出血量少，恢复相对较快。

刘天佑在总结TEM手术经验中，明确强调一定要从手术器械、操作路径、适应症、风险评估、术前定位等方面下功夫，在实践中不断改进和创新。以术前定位为例，由于TEM手术空间小，任何失误都会直接带来重重困难，比如术中更换患者体位，就会延长手术时间、浪费无菌辅料，还会增加麻醉师的操作难度。经过反复摸索，刘教授联合消化内科及影像科，终于找到了最佳定位方法，即在肠镜下定位，往肠管内注入少量生理盐水后，嘱患者变换体位，以获得肿瘤在肠道内的明确位置，同时在肠镜下，于肿瘤的远近端固定肠镜下钛夹，并在X线下进一步精准为肿瘤定位，由此锁定靶点，确保手术圆满成功。

刘天佑教授评价指出，在TEM发展的数十年中，对直肠腺瘤等肠病的治疗已经取得了很好的成绩；而通过严格的术前检查和筛选，明确无淋巴结转移的早期直肠癌也同样适用于TEM，伴随着微创观念的普及，人们更加倾向于器官的保留和术后生活质量的提高，这正是TEM技术迅速崛起的原因之一。展望未来，在新辅助放化疗联合TEM遏制进展期直肠癌、立足TEM 平台的经肛门全直肠系膜切除，以及在对抗直肠罕见疾病上，尽管仍然存在很多有待攻克的难题，但在TEM技术不断进步和有力加持下，相信会给更多的肠道顽症病人带来福音。

胡旭晨 张东旭 秦圣凯