女性，85岁：慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

病史摘要
女性，85岁。白内障手术时发现右眼眶多发结节，最大约3.0cm，行全身PET/CT进一步检查。
既往：发现双侧腋窝肿大淋巴结2年。本次血常规：正常。胆囊手术多年。

PET/CT检查主要影像

PET/CT所见
1.右侧眼眶外侧壁及左侧眼眶内侧壁可见多发团块状、结节状软组织病变，以右侧为著伴压迫右侧眼球，并与相邻眼肌分界不清，最大截面约3.0cm×2.3cm，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV最大值介于4.2-9.5。
2.枕后深部肌肉间隙、右侧颈部（Ⅰb、Ⅱ区）、右侧舌骨内后方、纵隔（6组）、双侧腋窝及周围、左侧肩胛后方皮下、左侧背部皮下、右腹部皮下、左侧臀部皮下及左侧腹股沟区可见多发结节状软组织病变，大部分为肿大淋巴结，以左侧腋窝肿大淋巴结为著，大小约2.8cm×1.9cm，边界光整，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV最大值介于2.7-9.3。
3.右肺中叶内侧段可见不规则条块状软组织病变，大小约3.1cm×2.5cm，边界模糊，呈放射性摄取异常增高，SUV最大值为8.1。
4.双肺其余各叶可见多发大小不等实性结节灶及磨玻璃结节灶，较大磨玻璃结节灶位于左肺上叶，最大截面约1.8cm×1.6cm，呈不同程度放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值介于2.1-3.6。
5.纵隔其余各部及双侧肺门区见多发稍大淋巴结，最大截面1.6cm×1.4cm，呈对称性放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值介于2.5-3.9。双侧胸腔内未见积液影。

PET/CT诊断
上述病变结合眼眶肿物病理活检+免疫组化，符合慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）累及。
病理

病理诊断:(右眼眶)淋巴组织增生性病变，结合免疫组化结果考虑慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

小结

01、慢性淋巴细胞白血 chroniclymphocytic leukemia，CLL）/ 小 淋 巴 细 胞 淋 巴 瘤
（small lymphocytic lymphoma，SLL）是一种成熟B细胞克隆增殖性肿瘤，以形态学成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏、淋巴结及其他器官聚集为特征的血液系统恶性疾病，是一种惰性造血组织恶性肿瘤。
02、目前本病影像学方面报道较少，据文献回顾该病18F-FDG PET/CT的主要表现：
2.1淋巴结 PET/CT 影像表现：全身多发淋巴结肿大（包括颈部、锁骨上窝、纵隔、腋窝、腹腔内、腹膜后、盆腔内、双侧腹股沟等），淋巴结大都密集、弥漫性分布，同一部位大小较一致，密度均比较均匀，未见明显坏死；未见明显融合、血管包绕征象；PET大部分淋巴结呈中等程度代谢增高。
2.2脾脏 PET/CT 影像表现：部分患者合并脾脏轻度肿大，6—9个肋单位，文献中所查阅的7例报道中，脾脏均未见明显FDG代谢异常增高。
2.3骨髓代谢 PET/CT 影像表现：文献中报道的7例全身骨骼代谢均未见明显增高。
2.4此外本例病灶累及皮下淋巴组织、眼眶内，该病还可累及皮肤、心包等其他结外器官，中枢神经浸润等少见症状等也有报道。
2.5该病可由于合并一些慢性肺部、心、脑血管疾病等其他疾病导致恶化。部分可继发其他并发症或恶性肿瘤等 。本例肺内病变经过随访，考虑同源。
03、CLL/SLL 患者通常就诊原因是发现浅表淋巴结肿大或血常规中淋巴细胞的绝对值升高，非特异性临床症状有乏力、消瘦、发热等。本例发腋窝淋巴结肿大，在视力不好行白内障手术时发现。
04、CLL/SLL 疾病临床异质性较大，2/3 的患者进展缓慢或患病多年后才需治疗，生存期可长达 10 余年，但另 1/3 患者经确诊后需尽快治疗，且可出现耐药或疾病复发，小部分进展迅速，甚至短期内转化为侵袭性淋巴瘤，生存期仅2~3 年，中位总体生存期为 7~10 年。
综上所述，CLL/SLL 的 18F-FDG PET/CT 显像表现为全身弥漫密集分布的肿大淋巴结，同一部位大小较一致，无明显坏死、融合、血管包绕等恶性征象，大部分呈中等程度代谢，结外脏器累及较少，影像有一定特征性；18F-FDG PET/CT 显像可全面评估淋巴结肿大及代谢情况，有助于临床诊断及提供病理活检部位，具有重要的临床应用价值；随着科学技术的高速发展、研究手段的进步，CLL/SLL 的诊断及治疗进入了一个快速发展时期，如何选用更加个体化的联合治疗方案及如何更准确地评估患者疗效预后仍需要不断探索，18F-FDG PET/CT 显像提供的淋巴结代谢活性高低是否可作为 CLL/SLL临床介入治疗、疗效评估和预后判断的一项指标值。

参考文献：陈彩龙、林美福等 ，慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤18F-FDG PET/CT影像分析，医技与临床 《中外医学研究》第 19 卷 第 7 期（总第 483 期）2021 年 3 月