岛叶位置的脑肿瘤会导致癫痫、记忆力减退吗？

得了脑肿瘤大脑会一片空白、记忆力减退、肢体突发无力？近期INC巴特朗菲教授远程咨询中，就有这样一位年轻的患者，因为以上这些症状检查出岛叶巨大占位。2023年12月，23岁的彬彬在云南旅游过程中出现一次短暂不适，表现为大脑空白持续两分钟左右，肢体无力，无抽搐，持续数分钟后好转，未特殊处理。

2024年2月底，彬彬再次出现短暂的大脑不适，表现为身体不受控制，肢体无力，但有意识，无肢体抽搐。后续，又出现头痛，记忆力减退、手部有时麻，睡眠差，头部涨疼，没有其他明显不适。去当地医院检查头颅CT, MRI发现：左侧岛叶巨大占位，考虑胶质瘤，医生建议手术治疗。前往北京求医，却被告知手术风险很大，有偏瘫，失语风险。

多方求医后他们找到世界神外大咖INC巴特朗菲教授后，巴教授又是如何回复他们的。“彬彬的肿瘤非常大，位于左侧（大脑半球），涉及到大脑的颞叶和额叶区，以及所谓的深部区域，即岛叶。语言中枢，尤其是 Broca 区，这可能最初在左侧，现在可能已经移到对侧，需要进行功能磁共振成像来确定。”巴教授在远程视频的开始也为彬彬一家进行了病情分析。

巴教授远程评估

1.在保证功能的基础上切除率能做到百分之多少？

巴教授回复：这种大小的肿瘤很可能经过长时间生长，即使患者没有症状，但它至少已经生长了一到三年甚至更长时间。在这期间，语言中枢很可能已经从左侧转移到右侧。现在我已经做了很多这种病例的手术，取得了90%至96-97%的切除率，并且效果非常好。

我已经从事神经外科工作40年了，所以我已经为数百名患者甚至更多的患者做过这种类型的肿瘤手术。

为什么看起来表浅的岛叶位置的肿瘤，实际上却多处求医，表示手术难度很大，术中稍有不慎就可能造成功能损伤，造成不能说、不能动、认知障碍等问题。岛叶在大脑的哪个位置？手术难度有哪些？巴教授又有哪些成功案例？

岛叶是什么？有什么作用？

岛叶皮层最早由德国神经学家J. C. Reil在1809年命名，是神经胶质瘤的常见好发位置。岛叶内胶质瘤由于岛叶皮层复杂的形状和组织、岛叶的功能意义以及与大脑内动脉、大脑中动脉和豆状纹状体血管的密切关系，干系着人体认知、感觉、精神、运动、语言等关键功能，一直以来都是手术治疗的难题。考虑到这些重要因素，在当今时代之前，岛叶神经胶质瘤被认为过于危险，不适合手术治疗，术后并发症率、致残率往往高得令人无法接受。

然而，在过去的 20 年里，随着肿瘤分子层面的深入研究加上对外科手术在新诊断和复发性胶质瘤中的作用的更全面的理解，已经说明了最大肿瘤切除程度 (EOR) 对提高整体和复发率的重要性。因此，神经外科医生不得不为位于岛叶皮质内的低级别和高级别胶质瘤开发治疗模式。虽然关于正常岛叶的功能仍有许多未知，但我们知道切除该区域的胶质瘤可以以较低的发病率完成。通过仔细的研究，采用解剖解剖、结构和功能成像分析、语言、运动和认知图谱，以及对患者预后和长期发病率进行细致的前瞻性和回顾性评估，降低围手术期发病率的努力得以实现。

在这篇文章中，INC旗下组织世界神经外科顾问团成员、美国神经外科学会主席Mitchel Berger教授等全面回顾已发表的文献，为岛叶内低级别和高级别胶质瘤患者梳理了手术治疗的发展史及积极手术的重要意义。

岛叶胶质瘤的治疗都有哪些挑战？

1. 岛叶在外侧裂深部，不在大脑表面；

2. 覆盖岛叶的大脑皮质多为重要的功能区；

3. 外侧裂区包含重要的引流静脉。

这些因素都增加岛叶胶质瘤的手术难度，然而，岛叶胶质瘤的生存期与切除程度密切相关。因此，如何在保证安全的前提下尽可能全切肿瘤，确是重大的难题。

手术辅助技术

在切除岛叶胶质瘤手术过程中我们可适当使用辅助技术和技巧，包括唤醒麻醉、神经导航、术中超声、诱发电位以及皮质电刺激等。1.功能辅助：在切除优势半球岛叶胶质瘤时可采用唤醒开颅，在术中可评价脑部各功能区；2.定位辅助：术中肿瘤定位技术已进展到无框架立体定向和术中超声，但是都不能代替细致的手术分离技术 。

手术效果评估：癫痫控制是不可忽略的重要因素之一

评估脑岛胶质瘤患者时，功能结果、发病率和生活质量仍然是重要的考虑因素。岛叶皮层接受广泛的体感、边缘和认知传入输入，然而患者在该区域手术后能够体验到高质量的生活和最低的发病率。癫痫控制是生活质量考虑的一个重要因素，特别是考虑到大多数患者都有癫痫发作。除了提供生存益处，最大限度地提高脑岛胶质瘤的切除率，改善癫痫发作控制。此外，癫痫发作的复发往往预示着神经胶质瘤的复发和进展。与语言结果相关的生活质量也是一个重要的考虑因素。