使用“靶向药物”应遵循的“四原则”

我在与一些资深肿瘤专家私下沟通时， 发现大家达成了一个共识：从严格意义上讲，多数靶向药目前还称不上是一种成熟的治疗方法， 只是一种短期内的应急手段，可以应应急，帮助解决一些急迫问题，争取点治疗时间。但只是短期内搪塞一下， 抵挡一下， 不像放疗和化疗，尽管癌症的控制比例不高，但一旦有效， 还是能在一定程度上解决问题的。 当然， 也有学者强调可以多种靶向药物联合运用，但效果、毒副作用、经济代价及其长期疗效究竟怎么样，还有待事实评说。

从我的临床经验来看： 靶向药物的运用， 应该遵循以下几个原则。

（1）该用时才用。比如说常规治疗效果不太好，一下控制不住，短期内还是可以试用的。

（2）别对它期望值太高。 千万别忘了加强中医药控制及其他方法的配合。

（3）靶向药只是应急手段， 开始用时就需考虑补救措施；或说准备好失效后的后续方案。

（4）我的经验，一般都是从半量用起，逐步加加减减；特别是索拉非尼（多吉美）、 书你替你等毒副作用巨大的药。

我的经验是靶向药能用的总量是个常量，用到一定时肯定出现耐药现象， 因此，足量用，一方面毒副作用大，另一方面耐药会更早出现。所以，半量用起， “摸着石头过河”，也许更有智慧些。临床上，我们常常一点点加量，大多数患者只要半量就够了，少数人加到三分之二的量也就足以控制了， 且见好就收。

我治疗十多例晚期肝癌患者，弥漫性的，实在不行，索拉非尼就只用半量。有一位患者在外院治疗刚开始全量用，结果又吐又泄，实在受不了，找到我，我建议他减量，现在索拉非尼只是两天用两粒。隔天用一次，两粒（1/4），现在六年多了，控制得非常好，可以上半天班了，而且指标、体征、感觉、影像学检查，一切都很好！今年开始，我更是指导他三天用两粒，标准量的1/6，依然很好。

有一位福建南平的女患者，2000年11月做了肝癌手术，肝上面小结节仍很多，主刀医生建议用索拉菲尼，一天四粒，她又是腹泻，又是血压升高，一周后头发掉光。病房室友介绍找我，我建议全停，就用中医药，2014年5月初复诊，满头乌发，我还拉了拉她头发， 问是自己的真发还是假发，她笑了，肝脏小结节也完全消失了！老公在旁边说，幸亏当时听我话，停用靶向，活得很好，其他用的病人都走光了。

特别是针对肾癌， 我用得更是得心应手， 有十多例患者靶向药物失效后， 就仅仅依靠中医药维持，控制得相当不错，已经维持多年了。大多数肾癌患者，即使用着靶向药，也只是一天两粒或者两天三粒，长期观察下来，效果相当不错。