清华长庚多学科护航 为晚期肿瘤手术破局

2023年末，患者王先生来到北京清华长庚医院胸腔外科时，已是他查出食管恶性肿瘤伴局部淋巴结转移、肺转移的近一年后。由于有十余年的肝硬化病史，王先生在接受放化疗后出现了严重的骨髓抑制与肝功能损伤，三项叠加，消化道出血或感染一旦发生，后果将是致命危机。风险叠加痛苦使得王先生在治疗与放弃的抉择中进退两难，而来到清华长庚积极求医则是为圆其和家人共同的心愿——尽可能地延续生命。

王先生与爱人送来锦旗与感谢信

这个再正常不过的想法，给清华长庚临床医疗团队出了一道难题！据胸腔外科副主任、主任医师陈东红经验，食管恶性肿瘤晚期合并严重肝硬化的情况并不多见，这也是患者此前治疗达不到预期效果的重要原因。

在产生骨髓抑制，不得不放弃化疗后，患者已经尝试过了局部的伽马刀放疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS)、食管胃底静脉栓塞，试图控制肿瘤进展，减少门脉高压出血的风险，然而重启化疗后，患者发生肝性脑病，出现精神症状，提示肝功能进一步失代偿，化疗方案已至极限。

“纵观患者整体治疗的情况，手术是唯一还有可能改善他状况的方法。” 陈东红说，手术切除食管、胃底，切除原发肿瘤，至少短期内能预防出血事件，离断血管缓解门脉高压，同时为患者长期生存、经口进食也打下了基础。然而如此非常规的手术，加上严重基础疾病，有如刀尖上舔血，每一步操作都需要多科室的支撑与护航。

为此，胸腔外科请肝胆胰外科、肝胆内科、麻醉科、输血科、重症医学科等科室的专家，进行多学科联合讨论，尽可能预防并控制风险：术前充分纠正肝功能不足引起的低蛋白血症、降低血氨预防肝性脑病、再次行脾动脉部分栓塞，术中警惕粘连、注意手术失血，术后考虑入Liver ICU等等，一项项意见反馈确定……

治疗团队同患者本人和家属，仅手术前的谈话就进行了四次，在制定和推进治疗方案的每一步，都确保他们知悉手术治疗的凶险。而患者本人和家属，给予了团队充分的信任，“知道，这不就搏一搏呗。”

陈东红（左三）开展手术

多学科支撑，加上医患共同决策，一次冒险的非常规手术准备就此走上了日程。王先生先接受了脾动脉部分栓塞并口服药物治疗，控制血小板水平回升；接受近端胃大部、腹段食管切除合并淋巴结清扫术，未发生并发症，2天后从ICU转回普通病房；又行造影证实吻合口愈合良好，恢复经口进食；最终进行肺结节转移灶的穿刺射频消融治疗。至此，王先生连过手术、ICU、康复三个大关，术中对可见的原发灶进行逐一清除，最终，患者近日按计划出院。

“这例患者，手术获益是直接的，但治疗难度极大、风险极高，稍有不慎便是万劫不复。治疗能按预定计划稳步完成，除了得益于多学科会诊的紧密协作，其实更多的来自于家属的理解、信任，医患之间良好、深入的沟通，心往一处想，劲往一处使。事成，在乎天时、地利，但更在乎人和。” 陈东红说。（文章  沈童童 侯贤明 编辑   韩冬野）