“优质服务基层行”大文件发布！乡镇卫生院院长热议，基层医疗人的春天要来了吗？

1月23日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合发布《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》（以下简称《通知》），提出到2025年，服务人口超过1万人的乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到能力标准，全国达到推荐标准的机构达到20%以上，其中东、中、西部省份分别达到30%、20%和10%以上。

《通知》一经发布，立刻在基层医疗界引起高度关注和强烈反响，多位县域医疗卫生主管部门负责人与乡镇卫生院管理者都对《健康县域传播平台》表示，已在第一时间组织学习，力争领会文件要义。

五年活动，硕果累累

自2018年以来，国家卫生健康委联合国家中医药局每年坚持开展“优质服务基层行”活动，成效显著，全国基层医疗卫生机构基础设施设备条件和服务能力不断提升，截至2022年底，全国达到服务能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例达到68%。

一位来自西北地区的县卫健局相关负责人表示，自开展“优质服务基层行”活动以来，当地基层医疗卫生机构服务能力明显提升，人民群众就医满意度和获得感显著增强。

据了解，该县积极争取各类项目资金，使当地卫生基础设施及设备建设得到了明显改善，在2023年年底，实现当地近20家乡镇卫生院DR、彩超、生化分析仪、血球分析仪、心电图机全覆盖。不仅如此，从2019到2022年，该县还通过争取扶贫项目、民营企业家捐赠、自筹资金等方式，总筹资近800万元，为全县医疗机构配备了新救护车31辆，极大提升了院前急救能力。

设备的完善直接带动了当地基层医疗机构业务收入、门诊人次、住院人次的提升。“2023年，全县基层医疗机构业务收入超1.1亿，较2019年上升65%，尤其是2023年全年出院人次较2019年增加了超一万人次，本地患者回流情况明显。”

如今，该县全部基层医疗卫生机构均通过“优质服务基层行”基本标准评审，有四家乡镇卫生院通过“优质服务基层行”推荐标准评审，两家乡镇卫生院创建为“社区医院”。

作为全国乡镇卫生院的标杆——湖南省浏阳市集里医院过去五年内在学科建设、队伍素质提升、内涵管理、优质服务等各方面都做了大量的工作。浏阳市集里医院党总支副书记、院长赵黎明表示，其中成效为最显著的是专科服务能力的提升。

浏阳市集里医院坚持“以专科为特色、以社区为依托”办院方针，通过不断引进和开展新技术，大力提升专科核心竞争力。例如，在神经医学方面，该院开展了3D激光立体定向内镜技术引导颅内血肿清除术、颈动脉内膜剥脱术、脊髓神经电刺激促醒手术、脑起搏器植入术治疗梅杰氏综合征等先进技术；在眼科方面，该院开展了前段玻切术、人工晶体悬吊术、复杂视网膜修复术等先进技术。

如今，该院神经内科为长沙市医学重点专科，列入省级省临床重点专科建设项目，眼科列入市州级省临床重点专科建设项目。医院入选国家疼痛综合管理试点医院名单。

“专科建设同时带动了综合学科的发展。例如我院心内科通过中国标准版胸痛中心验收，口腔科创成国家级‘健康口腔推广基地’，呼吸内科、妇产科、急诊科等综合科室协同发展。我院‘专科带动综合、综合支撑专科、专科综合稳步推进’的良好发展态势已经形成。”赵黎明说道。

事实上，许多乡镇卫生院院长都能脱口而出地讲起“优质服务基层行”活动为卫生院带来的最大的变化：

陕西省西乡县城南中心卫生院院长胡祥海表示，医院改建了公共卫生服务区、中医服务区、功能检查区，就诊环境、医疗服务能力与服务质量有效提升；

江苏省东海县安峰中心卫生院院长张开市认为，开展“优质服务基层行”活动使卫生院在基础建设、诊疗环境、服务能力等多方面显著提升；

安徽省霍邱县第一人民医院高塘镇分院院长韦天君说，自“优质服务基层行”活动开展以来，各项工作均取得了显著提升，其中最明显的是医疗服务能力的提升；

浙江省长兴县虹星桥镇卫生院院长王天峰认为，开展“优质服务基层行”活动使基层医疗机构规章制度和核心制度规范执行，医务人员工作范围、工作能力和工作积极性显著提升，基层医疗机构团队的协助能力取得了长足的进步。

毋庸置疑，一句简简单单的“提升”“完善”的背后，是党和国家对基层医疗领域的关心、关爱，是相关政府部门、研究机构、县域医共体牵头单位等社会各界力量的有力支持，更是无数基层医疗人在平凡的工作岗位上日日夜夜的辛勤付出，是他们勇于改革、敢于探索的勇气与决心的最好证明。

借力而为，顺势发展

2023年年末，国家卫生健康委等十部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，要求到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖。

紧密型县域医共体建设与乡镇卫生院的生存与发展息息相关，《通知》亦明确提出，将“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动工作与紧密型县域医共体建设、城市医疗集团建设等工作有机衔接，做到相向而行，相互促进。过去几年的实践已经表明，借力医共体内优质医疗资源，走上高质量发展的“快车道”，已成为乡镇卫生院的可行之路。

例如，江苏省常熟市尚湖中心卫生院着力强化医共体名医工作室模式下的特色学科建设，近年来新增两个名医工作室。该院院长张猛表示，医共体总院名医已开展手术25例、胃镜早癌筛查81例、发现早癌14例，名医效应明显。

事实上，由于农村百姓对中医药认可度相对较高，同时中医药服务能力又能够带动卫生院康复医疗能力的提升，来自县级医院的名中医下沉基层，往往能产生事半功倍的效果。

“我们医共体总院下派了一名针灸理疗专业骨干来我院任副院长，开展技术帮扶，对我院针灸理疗科的业务发展发挥了极大作用。”胡祥海说道。

安徽省长丰县杨庙中心卫生院院长杨义高则对长丰县中医院推广的针灸、推拿技术印象深刻。

他讲道：“一开始因为我院康复医疗的能力有限，对于下转的脑卒中患者，我们其实很紧张。后来县中医院的康复科专家每周三次来我院坐诊、带教，而且县中医院还举办培训班、继续教育班，我院骨科、康复科等科室都积极参与。康复科学会了针灸、推拿等技术后，逐渐强起来了。现在有了四名医生、1000余平方米的康复病房、500余平方米的康复治疗区。”

紧密型县域医共体建设也能够缓解乡镇卫生院急诊急救能力不足的问题。安徽省霍邱县第一人民医院新店镇分院院长赵耀表示，卫生院以“打通胸痛救治起跑一公里”为目标，成立胸痛救治单元，与霍邱县第一人民医院建立转诊救治协议，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。

安徽省濉溪县百善镇卫生院院长邵向前也告诉《健康县域传播平台》，卫生院在医共体政策支持下建立了“120急救站”，急救信息系统与濉溪县医共体牵头单位（即濉溪县医院）实现互联互通。“县医院还为我院配备了两辆负压救护车，由我院配备专业急救医护员及驾驶员24小时急救值守。”

他同时表示，在突发公共卫生事件及传染病应对方面，卫生院也需要县医院与县疾病预防控制中心的协助、指导，才能更好地完成工作。

此外，《通知》要求加快统筹建设县域卫生健康综合信息平台，推进电子病历、电子健康档案和预防接种等公共卫生信息互联互通共享。对此，一位来自西南地区的区级卫健委相关负责人表示，落实《通知》要求与推进紧密型城市医疗集团建设密切相关。

据了解，该区域的区级智慧医疗暨全民健康信息系统已于2023年10月全面上线，正式运行，全区医疗卫生机构可共用一个平台达到互联互通共享。未来，该区还将通过紧密型城市医疗集团建设，实现全区所有医疗机构信息一体化。

人才问题的“自救”与“他助”

《健康县域传播平台》注意到，《通知》当中明确要求对2021年前达到能力标准的机构开展“回头看”，确保达到新版标准要求。

达到新版《乡镇卫生院服务能力标准》当中的推荐标准，对乡镇卫生院来说难不难？

对此，许多乡镇卫生院院长都能自信地说：难度不高。

广州市花都区花山镇卫生院是全国首批成功创建“优质服务基层行”的医疗机构之一，该院副院长许敬奇表示，对照新版《标准》，已达到要求。

安徽省长丰县杨庙镇中心卫生院在2020年时已达到“优质服务基层行”活动推荐标准，杨义高认为“医院当前水平能够满足新版《标准》要求”。

但“达标”的同时，人才梯队不足的问题仍在困扰着乡镇卫生院院长们。

《通知》要求加强基层卫生人员配备和培训，乡镇卫生院应根据居民需要配齐全科、内科、外科、妇科、儿科、口腔、中医、护理、药学、检验、影像、康复、精神卫生防治、心理健康、公共卫生等各类适宜人才。

对此，安徽省宿州市埇桥区大泽乡镇卫生院院长徐德宏坦言：“对照《通知》要求，我院主要缺少儿科医师以及精神卫生防治、心理健康等相关专业的人才。目前已经引进两名大学本科学历人员，正在进行规范化培训。我院也安排了一名负责精神病患者管理的执业医师在宿州市第二人民医院进行为期一年的精神、心理知识专业学习。”

濉溪县百善镇卫生院部分一线技术型人才年龄偏大，年轻人才缺乏，存在人才断层的隐患。邵向前表示，近年来卫生院正通过多种方式改善这一问题：向医共体牵头医院申请专家驻点帮扶带教；送年轻医生到上级医院进修学习；向医共体牵头医院申请招聘人才，补充新鲜血液。

乡镇卫生院在努力“自救”的同时，也得到了来自其他单位的帮助。上述西北地区某县卫健局相关负责人便表示，近年来已为基层医疗机构配备54人，为村卫生室培养分配订单定向村医36人。同时，该县积极通过全科、儿科医师转岗培训，东西部协作人才培训、免费到医联体上级单位培训及县委组织部卫生人才培训等途径培训基层医疗机构医务人员，每年参加进修培训人员在80人以上。

改善患者体验，卫生院在行动

在《通知》部署的九项重点行动任务当中，包括改善群众就医体验的要求。对此，多位乡镇卫生院院长向《健康县域传播平台》分享了他们过去几年里的做法：

赵黎明表示，2019年医院新建一栋12层局部4层门诊综合大楼，新增床位450个，大楼已于2021年投入使用。2023年，浏阳市集里医院又投入3000万元启动住院楼、眼科楼等多处升级改造项目，全面改善医院诊疗环境。

同时，医院开通微信公众号预约平台；开放眼科、疼痛夜间门诊；提供床旁检查、结算服务；创新开展“互联网+护理”服务，打通居家护理“最后一米”；完善诊间支付功能，门诊、挂号、收费、检查、取药等就诊流程实现一条龙服务。

山东省德州市陵城区第一医院（穈镇卫生院）党支部书记、院长李明刚介绍道，卫生院为进一步优化家庭医生服务方式，全面地掌握签约居民的健康情况，设置家庭医生巡诊服务点。巡诊以团队的方式进行，主要为签约居民提供健康咨询、健康管理随访、慢性病患者出院或转诊情况回访、合理用药指导等以健康咨询、健康教育、用药指导和随访为主的签约服务。同时，该院积极推进家庭医生服务“六个拓展”，为辖区“三高”患者提供一体化诊疗服务。

广州市花都区花山镇卫生院近年来积极改善医院就医环境，配备适宜老年人、行动不便患者、儿童、孕产妇等重点人群的就医措施，包括设置无障碍厕所，医院走廊配备一定数量的侯诊椅，门急诊配备充足的轮椅、移动车床、热饮水机、老花眼镜等方便病人的设备设施等。

许敬奇讲道：“我院药剂科、急诊科、发热诊室和收费处等科室还制定了应急预案，在患者明显增多的时段增加工作人员，将患者排队等候时间控制在30分钟以内；住院部新增中心负压设施，将住院部病房改造为A级病房，可24小时连续不断供各病床使用，病房环境也更加舒适。”

安徽省颍上县谢桥中心卫生院副院长田巧萍表示，近年来卫生院树立了老年友善的服务理念，优化门诊全流程布局，确保标识清晰易懂；提供老年志愿者服务，为老年人提供导诊陪诊、检查、便面设备的使用等服务；做好就诊环境的适老化、无障碍化，设立“一站式”服务中心。

乡镇卫生院的患者往往是本地的农村百姓，他们是患者，更是乡亲。许多乡镇卫生院院长都秉持着“不能让乡亲们寒了心”的质朴的医者之心，从他们管理举措当中不难看出，他们对卫生院的服务能力、服务态度与技术水平、业务收入同样看重。

责任编辑：杨宇轩

审核：王军