带着“魔肺”做介入成功救回

突发心梗、恶性心律失常

同时合并急性脑梗死

肾衰竭、呼吸衰竭等多器官功能衰竭

面对如此凶险、复杂的病情

广东祈福医院重症医学科（ICU）、

心内科联手

在生与死的激烈交锋中创造奇迹

成功抢救危在旦夕、

命悬一线的王伯（化名）

命悬一线

“魔肺”ECMO上阵救命

78岁的王伯（化名）发生急性脑梗后因突发急性心衰和呼吸衰竭，血氧骤降至41％（正常值为95％-99％），紧急气管插管接呼吸机辅助通气后转入广东祈福医院重症医学科。疾病来势汹汹，住进ICU的第三天早上，王伯发生急性心肌梗死，并出现恶性心律失常！在给予电复律后，王伯虽恢复了窦性心律，情况却是持续恶化，心源性休克、呼吸衰竭、肾衰竭加重……各项指标均提示病情危殆！

重症医学科马上联合心内科等进行紧急多学科会诊，制定抢救措施。急性非ST段抬高型心肌梗死合并休克、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭，为多脏器衰竭，死亡率极高，王伯随时有猝死可能。其中，急性心梗是最主要病因，尽快进行急诊冠脉介入手术是有效的治疗措施，开通闭塞血管，恢复心肌供血，才能改善心脏功能，维持有效循环。

然而王伯心肺功能极差，呼吸机参数很高，需要纯氧和大量升压药物。这种情况下进行转运和手术，风险都极高。但如果不积极进行有效的介入治疗，意味着眼睁睁看着生命逝去！“上ECMO（体外膜肺氧合）！”重症医学科主任刘云松和心内科洪长江主任紧急商量，立刻作出专业判断：最佳的选择是先上ECMO替代心肺功能，在ECMO的支持下行紧急介入治疗！

在家属知情同意后，重症医学科立即启动了紧急ECMO预案，这不亚于一台床边紧急手术：刘云松主任、徐贞、黎秀丹、马雪琪医生分别为王伯实施动、静脉置管，曾品、李四方护士进行管路预充。医护兵分两路、有序协作，穿刺、置管、连接、转机一气呵成。ECMO顺利上机，替代了王伯大部分心肺功能，王伯的血氧饱和度等指标明显改善，生命体征开始较前好转。

重症医学科团队实施ECMO治疗

机器运转后，摆在重症医学科医护面前的还有另一个难题——如何带着ECMO这个精细的“生命外挂”将王伯护送至介入室进行下一步抢救治疗。王伯身上连接着多种仪器、管线，但凡一条通路出现异常，都是要命的事情。管路不能打折、不能脱落、不能移位，氧气和药物也要跟上，转运过程中需随时留意仪器设备情况和患者生命体征，马盛琴护士长将十余名转运医护人员编组，大家各司其职，快速用平车将王伯送往心脏介入室。

无缝衔接

带着“魔肺”做介入成功挽救生命

就在重症医学科为王伯进行紧急体外膜肺氧合治疗的同时，心内科洪长江主任、杨秦南副主任严阵以待，王伯一被护送至介入室，立马接力进行抢救。洪长江主任、杨秦南副主任带领整个介入团队在ECMO支持下展开介入手术。快速完成血管穿刺，行冠脉造影发现：王伯冠状动脉三支血管均有狭窄，前降支、回旋支几乎完全闭塞。简单来说，三条冠状动脉随便哪一条堵住患者都可能随时出现猝死，而王伯同时有两条血管出现堵塞！

经过与家属充分沟通后，洪长江主任、杨秦南副主任针对王伯的实际情况及术中可能出现的意外，制定了周密详实的手术方案和应急处置方案，同期开通前降支及回旋支，快速植入支架，完全开通了前降支及回旋支，王伯心脏恢复了正常血供。团队在50分钟内完成高难度介入手术，为王伯重建“生命通道”。术后，王伯在重症医学科医护团队的悉心护航下回到ICU。经历惊心动魄、分秒必争的抢救，王伯的病情得到控制，心脏功能逐渐恢复，一周后成功撤离ECMO，数日后撤离了呼吸机，肾脏功能也在明显的恢复。王伯脱离危险，在进一步康复中。

心内科洪长江主任、杨秦南副主任带领介入团队在ECMO支持下展开介入手术

刘云松主任指出，ECMO（体外膜肺氧合）是当前核心的心肺功能支持手段，为高危患者的抢救提供了有力支撑。在这一次的抢救中，ECMO治疗发挥了关键的保障作用。重症医学科和心内科强强联合，默契配合，合力抢救，创造了这次生命奇迹。广东祈福医院早在2018年成为番禺区首家成功采用ECMO救治病患的医院，此后在ECMO技术应用上不断突破，此次多学科协作成功救治再次证明医院重症救治的实力。

本文指导专家

洪长江

主任医师、医学博士

心内科主任、胸痛中心医疗总监

擅长：冠心病、高血压、心肌病、心律失常、先心病、各种心力衰竭、心血管重症等心血管疾病的诊疗；在冠心病、外周血管病及先天性心脏病的介入治疗有丰富经验。

曾在美国德克萨斯心脏中心进修；现任广东省基层医药学会心血管分会副主委；广东省医学会心血管分会委员；国家华南区中医心血管专科联盟常务理事；广东省医院协会心血管疾病质控管理分会常委；广东省医师协会中西医结合冠心病专业常委；广东省胸痛中心协会监事；广东省生物医学工程学会血管分会常委；广东省中西医结合心血管介入专业委员会常委；广州市肺循环协会常委。

刘云松

科室主任（ICU）

主任医师、医学博士

现任中国医学救援协会重症医学分会理事、广东省病理生理学会危重病分会委员、广东省药学会重症医学用药专家委员会常委、广东省中西医结合学会中青年工作专业委员会常委、广州市医学会重症医学分会委员、广州市医学会医疗事故技术及医疗损害鉴定专家。

曾于广州军区总医院从事急危重症救治工作近20年，在严重创伤、脓毒症、多脏器功能衰竭综合征的救治以及实体器官移植、老年及各类高危病人的围手术期监护治疗等方面经验丰富。

在核心期刊以第一作者发表论著10余篇，参编《中华战创伤学》、《危重症医学医疗护理问答》、《重症医学中高级技术资格考试试题集》、《介入神经外科学》等多部专著，获广东省科技进步二等奖1项。

来源：家庭医生在线

审核：马雪琪 徐贞 刘云松 洪长江 邓恒 鲍丹艳

温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。