阿婆腹痛难忍，原来是被遗忘的鱼刺在肠中“暴走”

文章转载自：剑胆琴心的流水账

家住上海的70岁的王阿婆（化名）过着幸福的生活。偶然的一次腹痛打破了宁静。

有一天，她突然感觉右下腹部胀痛，开始是间断性的，后来逐渐呈持续性的，而且持续时间越来越长。感觉不对劲儿，赶紧到医院普外科急诊就诊。

急诊医生体格检查发现老人家右下腹包块，有触痛。怀疑阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤待排。开了血液检查和腹部CT。血液检查的白细胞略高，CT发现右下腹回盲部囊实性肿物。建议住院进一步检查处理。

老人一看还怀疑结肠肿瘤，吓得心惊肉跳，急忙来到上海交通大学医学院附属新华医院普外科，看施宝民主任的门诊。施主任一看CT片子，右下腹囊实性肿物，但中间有个2cm左右的异物，是不是鱼刺？脑子里闪过一个念头。

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仔细问了阿婆，结果两位老人平时最爱吃鱼。那吃的什么鱼呢？是不是鱼刺比较多的鱼？他们想了想，是的。

又做了右下腹部的超声检查，果不其然，还是回盲部脓肿，脓肿里面有鱼刺样的异物。

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在进行一系列的检查后，基本确定了回盲部脓肿和局限性腹膜炎，必须进行腹腔镜下脓肿引流、异物取出术。术中发现，大网膜、部分小肠及肠系膜都汇集于右下腹，包裹成团，充血水肿。分离开黏连，可见脓液像溢出的泉水一下子流出来，小心的吸净脓液，仔细寻找，终于找到了致病的罪魁祸首——还是一枚鱼刺。再仔细检查，肠壁是完整的，没有发现裂口。说明鱼刺穿出肠壁后，肠壁穿孔闭合了。不需要再做肠切除了。但为了保险起见，还是禁食几天，肠道功能恢复后再进食。

术中图片

术后阿婆恢复得非常快。由于脓液已经引流，手术又是腹腔镜打洞手术、创伤相对较小，当天下地活动，3天后进食了，第5天就出院了。

事件回顾

回顾下整个过程，王阿婆很可能吃鱼的时候，不小心把鱼刺吞下，结果鱼刺从口腔、咽喉部、食管到了胃。然后又从胃越过十二指肠、经过数米长的小肠，一直到小肠末端，回盲部这个部位穿出肠壁，导致肠穿孔，然后引起了脓肿形成。这枚鱼刺可以说经过了一个人体消化道漫长的旅程，最后穿出肠管，然后被包裹形成脓肿。

实际上，误食鱼刺并不少见，最多的是卡在喉咙处，到耳鼻喉科就诊。少数鱼刺一直到胃里，由于胃壁较厚、而且有食物混杂在一起，一般很难穿破。相反，十二指肠、小肠肠壁较薄，食物都变成了稀糊状，对鱼刺没有包裹作用，就很容易穿破肠壁形成肠穿孔，绝大部分都要手术治疗。如果肠穿孔之后早期没有被发现，可能继发弥漫性腹膜炎，严重的时候会有生命危险。

以前曾碰上两例鱼刺穿出肠道的情况。一位是老师，吃饭速度特别快，腹痛一个月来就诊，CT和B超发现了鱼刺，穿出了十二指肠球部。腹腔镜下将鱼刺取出。幸运的是，这枚鱼刺未扎破周围的脏器，比如胆管、胆囊、肝、结肠以及重要的血管，单纯取出鱼刺解决了问题。

还有一位50多岁的吴先生，以发烧体检来就诊，CT发现肝左叶一个大脓肿，脓腔里也有异物一枚3cm长。做了胃镜未发现异常。手术证实，肝左叶脓肿，吸出脓液数百毫升，找到了扎在肝实质的鱼刺。追问下病史，半个月前吃鱼火锅，因很烫，吃得比较快，可能吃下去鱼刺，然后经过胃，并穿出胃壁插入肝组织内。引起感染形成脓肿，导致高热才来就诊。好在腹腔镜下成功做了脓肿引流及异物取出术。

CT所见的鱼刺

取出的又长又硬的鱼刺，3.5cm.

预防措施：进食时要细嚼慢咽，吞咽时不要讲话，特别是含有鱼刺或者骨头的食物。吃鱼肉时一定单独吃，不要混在饭里一同咽下。没有牙的老年人不太建议吃有鱼刺的鱼。

即使是看似微小的事情，如误食一枚鱼刺，也可能引发一系列的严重问题，处理不及时甚至会危及生命。一旦怀疑有鱼刺卡喉或者吞下鱼刺时，要及早就医。卡在喉咙里的可在耳鼻喉科医生内镜下取出；掉到胃里去的，也可以经胃镜取出。而不至于进入肠道引起肠穿孔、腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等引起更多更危险的后果。

专家简介

施宝民

主任医师 教授 博导

上海交通大学医学院附属新华医院 肝胆胰外科

擅长

普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。

简介

上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科主任医师、教授、博士研究生导师。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。

主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。

近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。

腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。

先后承担国家自然基金等国家10项。多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。国内外发表论文100余篇，SCI收录杂志20余篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。

担任中华医学会外科分会实验与转化医学学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、中国研究型医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》等。