毕业大学生突发急性肺栓塞生命垂危，ECMO联合血栓清除力挽狂

文章转载自：南华附二血管外科

近日南华大学附属第二医院血管外科毕国善副主任医师团队联合重症医学科利用体外膜肺氧合（ECMO）系统联合肺动脉血栓清除术，挽救了一名刚刚毕业大学生危在旦夕的年轻生命！

今年刚刚大学毕业的小聂平时身体很健康，发病两周前，他在感冒后出现了活动后胸闷、胸痛，伴有气促、咳嗽、少痰，但他没有太在意，以为只是感冒没有好全。然而两周后他在一次外出活动后，回家上楼时再次出现了胸痛、气促，程度明显比之前加重，且出现了明显的皮肤发绀，之后更是直接晕厥、意识丧失，家属紧急拨打120将其送入我院急诊。

术前肺动脉CTA影像

进入抢救室后，小聂的呼吸循环甚至都无法维持稳定，经我院ECMO团队评估后，有行静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的指征，与家属充分沟通并知情同意后，紧急建立了VA-ECMO支持，这才能完成肺动脉CTA，发现小聂的左右肺动脉均存在大量血栓，情况非常紧急。

ECMO维持生命体征

由于肺栓塞病情危急，且小聂栓塞程度严重，死亡风险极高，于是转入重症监护室进一步监护及治疗。

虽然在VA-ECMO的支持下，小聂的生命体征得到了保障，但这并不意味着治疗的结束，因为威胁小聂生命的罪魁祸首——肺动脉血栓尚未被“揪”出来。南华大学附属第二医院立即启动了肺栓塞MDT诊疗团队，由重症医学科、血管外科、心内科、呼吸科等组成的团队过对小聂病情的仔细分析讨论后，决定在VA-ECMO的辅助下，急诊进行肺动脉血栓清除术，以彻底清除肺内血栓，恢复血流，挽救患者生命。

术中可见肺动脉大量血栓

取出的血栓

取栓后血流恢复

手术由血管外科毕国善副主任医师团队完成，手术过程非常顺利，术中取出了大量的肺动脉血栓，肺动脉血流恢复通畅。术后，小聂的病情稳定了下来，几天后顺利撤除了VA-ECMO，转出重症监护室。术后CTA显示，小聂肺动脉的血栓已经被顺利清除，出院后随访小聂一切恢复正常。

术后肺动脉CTA影像

术后患者恢复良好

01、为什么说肺栓塞很危急？

肺栓塞就是内源性或外源性的栓子阻塞了肺动脉或其分支，引起肺循环和右心功能障碍。肺栓塞，尤其是像小聂这样的急性高危肺血栓栓塞，病情变化快，临床病死率高达15%以上。这是因为肺栓塞会阻碍肺循环血流，导致肺缺血，引起呼吸障碍；还可以引起脑供血不足，导致晕厥，这两种情况都可以直接威胁患者的生命。

02、急性肺血栓栓塞是怎么发生的？

实际上，肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉，因此所有可以导致静脉血栓的因素都可能导致急性肺血栓栓塞，主要包括遗传因素、血液高凝状态、血管内皮损伤和静脉血液瘀滞状态。高龄、肥胖、口服避孕药、妊娠等生理或疾病状态都可以导致血液高凝，手术、创伤、骨折等因素都可以导致血管内皮损伤，瘫痪、长期乘车或飞机、急性内科疾病等都可以导致静脉血液瘀滞。小聂可能就是在感冒后出现了下肢静脉血栓，活动后血栓栓塞在了肺部。

03、动脉体外膜肺氧合是什么？

动脉体外膜肺氧合（ECMO）是一种采用体外呼吸与循环，维持重症心肺功能衰竭患者生命的治疗方式。

ECMO的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），血泵（人工心脏）可以代替心脏，提供动力驱动血液在管道中流动；膜肺（人工肺）可以代替肺，将输入的血液进行氧合，输出氧合后的动脉血。这样，一方面能够维持患者的生命体征，保护其它脏器功能，另一方面可以为治疗提供宝贵时间。

科室介绍

南华大学附属第二医院血管外科是湘南地区最早成立的血管疾病专科，是中国微循环学会周围血管病专委会血管腔内规范化培训基地，中国静脉介入联盟理事单位，湖南省重点学科，湖南省临床重点专科，湖南省血栓性疾病防治临床医学研究中心，湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员单位，湖南省介入医学联盟副主席单位、湖南省出血联盟副理事长单位，湖南省VTE防治联盟副主席单位，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员单位，衡阳市VTE防治联盟主席单位；科室技术力量雄厚，有医生12人：教授/主任医师2人、副主任医师6人、博士4人、硕士5人；同时科室具有一支训练有素、技术精湛、服务优质的专科护理团队，有护理人员15人：主任护师1人、主管护师11人、本科及以上学历12人，是我院最早开展优质护理服务示范病房的科室。科室与国内多个血管外科学术团队保持着密切的联系和学术交流，能够及时掌握本专业领域技术发展的最新动态。