聚焦国际残疾人日：专家提醒抑郁症等精神致残更值得被关注

随着对精神健康的关注日益加深，抑郁症作为最常见的心理疾病之一，其高致残率逐渐引发社会关注。世界卫生组织曾一度发出预警，到2030年，抑郁症将成为全世界第一大致残诱因。

在国际残疾人日之际，空军军医大学西京医院心身科主任王化宁教授在接受采访时表示，应从多个维度理解抑郁症及其致残性。

并非躯体残缺才是残疾，社会功能丧失也是“元凶”

在谈到抑郁症的致残性时，王化宁教授引用了世界卫生组织关于残疾的定义。他指出，“残疾并不仅仅是躯体上的残缺，而是包括了躯体功能、社会功能等多个评价维度。抑郁症之所以被视为一种致残性疾病，是因为其导致的社会功能损失评分相当高。”

据介绍，虽然并非所有抑郁症都会致残，但那些伴有精神病症状、治疗效果不佳或反复发作导致社会功能严重受损的抑郁症，可以被认定为残疾状态。

此外，王化宁教授还提到其他的精神障碍，如精神分裂症和严重的躁狂症等，这些疾病在治疗难度和致残性方面可能更为严重。事实上，我国发布的国家残疾预防行动计划（2021—2025年）中，就特别强调要加强对抑郁症、精神分裂症等主要致残性精神疾病的筛查识别和治疗。

对于如何降低抑郁症的致残率，王化宁教授建议,医疗机构要加强对抑郁症的筛查、识别和治疗，提高就诊率和治愈率。同时，社会各界也要重视患者的心理康复和社会功能恢复，帮助他们重新融入社会。

抑郁症高复发，反复发作加剧致残风险

抑郁症的高复发率也是导致其高致残率的重要因素。王化宁教授表示，抑郁症一年之内的复发率高达60%以上，两年之内的复发率更是接近80%。

王化宁教授解释说，抑郁症的复发原因多种多样。首先，生物学上的大脑功能异常是复发的主要原因之一。他比喻大脑为一个复杂的网络系统，各个网络之间相互联系。抑郁症患者可能存在多个网络异常，而目前的治疗只能修复局部网络或网络之间的连接，潜在的异常网络可能成为复发的“着火点”。

其次，环境因素也是导致抑郁症复发的重要原因之一。他指出，患者在应对社会、工作或学习等压力时存在特定的心理模式。如果这些心理模式不得到调整和改变，相同的环境刺激可能再次引发疾病的复发。

为了减少和避免抑郁症的二次发作或多次发作，王化宁教授建议患者及家属采取综合措施。首先，从生物学角度来看，定期复诊、评估以及长时间接受有效的治疗方案是基本前提。其次，对个人心理模式进行调整，也是重要的措施之一。最后，外围环境的调整也是必不可少的，包括人际关系的调整和减少社会压力等。

 王化宁教授提醒，经过临床干预和药物治疗后,一些患者可能会出现残留症状，包括焦虑、快感缺失、认知损害和疲劳等。这些症状会对患者的生活质量、工作和学习等方面产生很大的影响。残留症状也可能导致患者复发、社会功能下降和残疾的问题。因此，在治疗过程中应尽量追求对临床症状的全面控制。

倡导全病程治疗，降低复发率及致残率的“金钥匙”

在谈到如何减少抑郁症复发及致残的问题时，王化宁教授呼吁家属和患者要用标准、科学的态度去认识抑郁症的问题，不要回避它，而是要用规范的、经过了临床上验证的方法去干预它。药物治疗是中度以上抑郁症的一线治疗方法，同时要结合科学的心理干预手段和神经调控等物理治疗方法进行综合运用。

“抑郁症并非纯粹的心理问题，而是涉及生理与心理的复杂交织。这种交织导致了大脑的功能异常，表现为一种功能性障碍。”王化宁教授总结并指出，当前对于抑郁症的治疗主要以器质性的干预为主，如药物调控手段等，这是诊疗上的一大进展。

公认的单胺假说认为，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）三个递质通道活性降低导致抑郁症的发生，且三大递质系统的紊乱会通过影响不同的脑区导致不同的抑郁症状表现。当前主流的抗抑郁药物均基于该假说。

王化宁教授介绍，具有三重再摄取作用的抗抑郁创新药物，可以同时总用于三大递质系统，在改善抑郁症患者残留症状、降低患者不良反应方面带来了新的治疗突破，让许多医生和患者看到了新的希望。

王化宁教授也提醒，药物治疗只是抑郁症治疗的一部分，患者还需要积极配合医生的治疗建议，包括接受心理治疗和生活方式调整等多方面的干预。同时，家属和社会的理解和支持也对患者的康复至关重要。

王化宁教授强调，提高抑郁症防治水平对于改善人民群众的身体健康和生命质量具有非常重要的现实意义。他呼吁全社会关注精神健康问题，消除对精神疾病患者的歧视和偏见，为他们提供更多的支持和关爱，逐步消除精神疾病患者的病耻感，引导他们积极配合全病程规范化管理，降低致残率。

同时，他也期待医学界能在抑郁症的诊疗和防控方面取得更多突破性的进展，为患者提供更好的干预方案和支持。

作者|医观者@辛木