疼痛评级9分变2分，超声介入脉冲射频如何“阶梯式”治疗慢性神经痛？

患上了带状疱疹

莫老先生被难以忍受的神经疼痛折磨困扰

在我院康复医学科进行2次注射及1次超声介入脉冲射频治疗后

莫老先生的疼痛NRS评分从9分下降到2分

一个月后，顺利告别疼痛，恢复正常生活

康复医学科副主任伍少玲教授介绍

秋冬天是带状疱疹的高发季节

易感人群除了可以通过注射重组带状孢疹疫苗预防

还可以通过

超声介入脉冲射频对

带状疱疹及外伤性/卡压性周围神经痛、腰椎间盘突出并神经根痛、

脊神经后支痛、痛性糖尿病性神经病等

慢性神经痛疾病实现“阶梯式”的治疗   

穿脱衣物也彷如“触电”！

带状疱疹患者被剧烈疼痛困扰

今年9月，家住广州的莫老先生在其左侧背部、肋部和胸部出现了成簇状分布的红色丘疹，并且呈现出逐渐进展：不仅范围越来越大，部分丘疹还融合为水疱，伴有剧烈的疼痛。在我院皮肤科诊断为“带状疱疹”后，莫老先生被收入院进行治疗，治疗数天后疱疹明显好转，但因口服镇痛药出现头晕等症状，遂转诊到康复医学科接收进一步治疗。

第一次来到康复医学科就诊时，莫老先生左侧背部、肋部和胸部沿肋间神经分布的带状疱疹部分已经结痂，但仍然产生剧烈疼痛，穿脱衣物时不慎碰触也会诱发像触电一样的剧痛，疼痛NRS评分高达9分。

考虑到莫老先生仍处在急性发作期，康复医学科伍少玲教授为他开展了疱疹疹皮下多点浸润注射混悬镇痛液的治疗。注射后第2天，局部炎症消退，疼痛NRS评分下降到6分。此时莫老先生的睡眠情况得到了改善，衣服触碰时的疼痛也得到了明显缓解。除了注射治疗，伍少玲教授还为莫老先生开展了超短波、磁疗等综合治疗。

“阶梯式”分段治疗

疼痛NRS评分9分变2分

一周后，莫老先生身上的皮疹潮红基本消退，并全部结痂，疼痛NRS评分下降到5分。为了进一步缓解莫老先生的疼痛，伍少玲教授为患者详细地解释了神经阻滞过程、风险和注意事项，在征得患者同意后，为他开展超声介入胸椎旁阻滞治疗，注射了皮质类固醇和局麻药的混合液。

第2次注射后，莫老先生的疼痛NRS评分下降到3分，彼时，莫老先生已经可以如常到公园打太极、喝早茶、接送小孙子上学。

2周后，莫老先生又回到了门诊，“疼痛仍然有波动，并且还有阵发性的烧灼、针刺样痛”。伍少玲教授解释，这是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，发展上行侵犯脊髓背根神经节，造成疼痛信号放大数倍，产生痛觉过敏的现象。结合既往治疗过程，经充分沟通后，莫老先生接受了超声介入脉冲射频调控胸段脊神经背根神经节的治疗。脉冲射频治疗后第3天，患者觉得疼痛平稳的缓解，疼痛NRS评分再次下降到2分。一个月后，莫老先生前来复诊时表示，疼痛没有复发。

秋冬天、老年人高发

康复医学治疗可助力告别疼痛

伍少玲教授介绍，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，秋冬天期间及老年人群体容易出现。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，好发部位依次为肋间神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。带状疱疹一般由有集簇性的疱疹组成，部分患者疼痛出现早于皮疹。如不及时处理，剧烈疼痛将严重影响患者日常生活。出现带状疱疹后，患者常需口服钙离子通道调节剂止痛，但部分患者镇痛效果不佳，且引起嗜睡、头晕等不适，不能耐受。

对于带状疱疹患者来说，皮疹局部药物注射治疗是十分安全有效的缓解疼痛的方式，最常用的注射药物为低剂量皮质类固醇和局麻药混合液。伍教授介绍道，局麻药可在短时间内阻断神经末梢的感觉传递，起到即刻的阻断疼痛作用。而皮质类固醇可减轻神经周围组织炎症反应，抑制炎症介质的释放和减低伤害性感受器的兴奋性，同时消除神经组织水肿，促进病变神经组织恢复，从而达到缓解疼痛的效果。也可以选用中长效麻药来延长阻滞效果，打破疼痛的正反馈，增加阻滞效果。根据皮疹发生部位，选择合适的神经阻滞，如肋间神经阻滞、胸椎旁阻滞、脊神经后支阻滞等，超声介入阻滞可精准定位，减少并发症，提高临床效果。

而助力莫老先生彻底告别疼痛困扰的脉冲射频治疗则是通过不连续的、脉冲式的电流在神经组织周围形成的高电压、低温度的射频模式。这种治疗通过射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖，在神经组织附近的电压快速波动引起的场效应而起到镇痛效果。而射频电极尖端温度则保持在42℃，不会对运动神经功能形成破坏的同时还可以实现持久镇痛。

我院康复医学科在超声介入下开展脉冲射频调控，使针尖更接近周围神经或脊神经背根神经，同时，射频仪检测系统可在电刺激和电阻监测下准确定位神经，保证神经调控效果。

除了带状疱疹，引起慢性神经痛的病因多样，常见的周围性病因有：疱疹后神经痛、外伤性/卡压性周围神经痛、嵌压性神经病（如腕管综合征等）、腰椎退变并脊神经后支痛、放疗后神经丛病、复杂性区域疼痛综合征、痛性糖尿病性神经病、等，均可根据病因、病情和疼痛严重程度选择综合康复治疗。