外科医生，手术量增加收入却下降，呕心沥血为哪般？

2023

11/21

温柔医刀

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门诊量增加，手术量增长，收入却不增反降，是什么驱使我们孜孜不倦坚守在这个岗位，是什么促使我们日夜不停手术还乐此不疲？

前两天，团队的一个小伙伴粗略统计了一下今年以来的工作量，发现手术台次比去年同期增加了近30%，而去年又比前年增加了近20%；也就是说，在人员不变的情况之下，两年以来，我们的手术量增长了逾50%，而且，看这趋势，增长的劲头越来越猛。

我问小伙伴，这是好事情还是坏事情？

当然是好事情。这说明我们的影响越来越大，我们的实力正在被越来越多的人认可；找我们做手术的病人越多，我们就能为更多的病人解除病痛！英雄练就一身本事，就是为了寻找可用武之地；有了用武之地，不但自身的价值可以实现，也能进一步增强本事。这是种良性的正向反馈，尤其是对处于成长期的年轻人来说，更是个学习、锻炼、成长、能力快速提升的好机会。

但从另外一个角度看，形势也确实不容乐观。手术台次增长，说明肿瘤病人越来越多；诊治工作量增加，说明防癌抗癌的压力越来越大。外科医生再有奉献精神，再怎么加强身体锻炼，毕竟是血肉之躯，精力、体力都有极限，我们能承受一个50%的增长，未必能承受下一个50%的增长。

前些天参加一个聚会，在座的基本都是同龄人，我年龄不是最大，但是白头发最多，有些初次见面的朋友，听说我是外科医生，顿时心领神会，眼神中既有景仰，更有同情。

我特别认同一句话——中国如此廉价、高效的医疗，是以广大医务人员的无私奉献为前提的！中国老百姓享受的是远远超越中国国力所允许的高水平的医疗服务和保障，这背后是1400万医务人员长时间、高强度的劳动和默默无闻、任劳任怨的奉献！

以前每次走过医院门诊部的广场，看到笔直树立的红旗旗杆下基座上曾经刻着的“全心全意为病人服务”的几个大字，我都会在内心感叹，我们全院的医务人员担得起这种嘱托和赞誉！

对待病人，我们从来没有任何私心，不管贫富贵贱，我们的内心只有一个目标，尽一切努力，帮助他们解除病痛；对待手术，我们从来不留任何余力，不管大小难易，我们的心中只有一个想法，尽一切可能，帮助他们恢复健康！

有些家属手术前很犹豫，我问是不是病人还没想好要不要做手术？家属说，病人要求做手术，但是有些儿女还在迟疑。我说，如果是在考虑钱的事情，那大可不必犹豫，现在政策好，医保可以承担大部分费用，我们医生又不挣你钱，纯粹是想帮病人解决问题！我们见过了太多的悲剧，在还有手术机会的时候却因为担心费用的事情拒绝手术选择保守治疗或吃中药，结果钱没少花，人没少遭罪，还错过了切除肿瘤的机会，最后为了活命，只能进行单纯的改道手术。

说外科医生做手术不挣钱真不是诳家属，而是大实话。

有人曾经算过一笔账，一台胆囊手术、疝气手术费用1400，手术时间大约一个小时，外科医生台上两到三人，手术护士台上一人，台下一人，麻醉医生一人，如果人力成本按手术费用的20%提成，落实到每个人身上，平均每个人每小时50元不到，这比美容美发或培训老师的收费不知要低多少；如果是结直肠癌根治术，每台手术费用大约3000元不到，手术时间一般三到四个小时，外科医生台上三到四人，算下来性价比则更低。

所以，坊间流传的那段俚语“拿手术刀的不如拿剃头刀的”真不是玩笑，而是残酷的现实！

而且，做手术时外科医生承受的风险和心理压力远非美容美发或辅导学生上课可以比拟！

和平年代，有什么职业是动不动就有心惊胆战、劫后余生的感觉的？除了消防员，我觉得就是外科医生！

每次做大手术的时候，外科医生有高血压的要提前吃降压药，有心前区不适的要提前服心脏药，因为手术中冷不丁就会心头咯噔一下或者惊出一身冷汗。如果碰到大出血的情况，能控制出血把病人安全送下手术台已经是万幸的事情，什么台上站了几个小时，衣服湿了几身，中饭没吃，晚饭又错过，那都是不值一提的芝麻小事，至于手术费用多少、挣多少钱那更是九霄云外的妄念！

曾经有一个病人结肠癌术后腹腔广泛转移发生肠梗阻行急诊手术，值班医生上台打开肚子一看傻眼了：病人的的肚子密密麻麻布满了成百上千个大小不等的肿瘤，因为反复的梗阻渗出和肿瘤侵犯，肠管像浇筑在渗出和肿瘤形成的“水泥”里一样，僵硬、固定，根本难以分离。术前计划施行袢式结肠造瘘手术缓解肠梗阻的症状，但是，面对呈“冰冻状”的腹腔，要把结肠拖出到腹壁外进行造瘘谈何容易。

放弃手术吧，又不甘心。虽然施行了造瘘手术，患者也没有几个月的时间，但是，放弃手术相当于直接宣判患者死刑，对病人和家属来说太残忍。

值班医生打电话请我上台帮忙。

为了给患者再争取几个月的生存时间，更为了让患者在离开人世之前能吃上一口饱饭喝上几口热粥，保留一点做人的尊严和体面，我暗下决心一定要帮病人解决问题。袢式造瘘不行就争取做双腔造瘘。我把结肠用切割闭合器切成两段，一丝丝、一厘厘地分离肿瘤和系膜，终于游离出了5公分左右的肠段，可以分别拖到腹壁外进行造瘘。当最后关腹停当，造瘘口粘贴上肛袋时，台上的所有人都有一种劫后余生的感觉，庆幸终于手术成功，庆幸终于能帮病人解决问题。

一台肠造瘘手术多少钱？1700元。虽然台上的人耗时两三个小时，历尽千辛万难，期间还心理崩溃了若干次，但是手术下来以后我们都无比自豪，自豪终于不负所托，自豪终于达成患者心愿！

外科医生的劳动从来不是可以金钱衡量的，我们追求的也永远不是世俗意义上的回报。如果是只想获得高报酬，高待遇，在中国目前这种付出与回报严重不匹配，风险与待遇严重不对等的状态下，就没有人会愿意当医生！

门诊量增加，手术量增长，收入却不增反降，是什么驱使我们孜孜不倦坚守在这个岗位，是什么促使我们日夜不停手术还乐此不疲？

是为了不负病人的信任，是为了不负家属的期望，是为了不负熟人的所托，是为了不负从医的誓言，是为了不负那炽热的初心！