当巨大肿瘤遇上大出血，北大医院专家7小时手术化险为夷！

文章转载自：肝胆胰工作站

当患者被病痛折磨时，想方设法提供最佳治疗是北大医者的不懈追求，哪怕风险连连、不辞昼夜。前不久，北大医院胃肠外科与肝胆胰外科在治疗一位胃癌大出血的患者时，精准判断、精准决策、及时施治，为患者紧急进行联合手术，不但成功止血，还切除了巨大肿瘤，挽救了患者生命，守护了生命安全。

1、当巨大肿瘤遇上大出血

10月下旬，70岁的李先生在家人陪同下来到北大医院胃肠外科门诊。老先生身患胃癌，肿瘤巨大，侵犯到胰腺，还不时发生消化道出血。频繁的黑便、呕血造成了重度贫血，身体已经非常虚弱。来北大医院求治前，曾经辗转在北京市知名三甲医院，尝试过手术，但未能切除；打过化疗，效果不明显；做过介入栓塞，却堵不住出血……用李先生的话说，“已经走投无路了。”

抱着最后一线希望，李先生和家人来到北大医院。接诊的胃肠外科王鹏远主任医师了解病情后，详细分析了患者的CT片，初步判断是胃癌T4b期，侵犯胰腺，目前看没有明显的远处转移和腹腔播散。这样的病情仍可尝试手术切除病灶，肿瘤学预后还有希望。

随即李先生住进了胃肠外科。两天内完善了各项检查，确认了此前的判断，制定了胃肠外科+肝胆胰外科联合手术的计划，病情稳定就尽快手术。就在医疗团队积极准备手术的时候，一个突发事件打乱了治疗计划……

李先生突然大量黑便，伴随心慌、虚脱，一查血常规，入院时候已经非常低的6g/L血色素，现在进一步降到4.5g/L。这些说明胃内在大出血，情况变得危急起来！

2、情况紧急，立刻出“手”

怎么办？不及时止血，李先生一定凶多吉少。对于上消化道出血的常规处理首选内镜。但是，李先生已经在其他几个医院做过多次胃镜，胃内肿瘤巨大且质地糟脆，医生为了避免加重出血，连常规活检都没能取，此次再做胃镜止血并不合适。其次，虽然可以选择动脉介入栓塞止血，但李先生已经做过栓塞，因为胃的血供非常丰富，栓塞没有效果。

只剩下一条路——手术切除，而且只能选择切除范围最大、清除最为彻底的方案：全胃+胰体尾+脾切除术，没有任何姑息的可能。但是，如此大范围的手术，即使在病人状态良好且充分准备的情况下，风险也已经很高，遑论在危急仓促之间，风险更会急剧的放大。

情况紧急，医生立刻向患者和家属说明病情、分析利弊。专家们专业理智的判断、简明清晰的表述赢得了患者和家属的极大信任。他们完全同意治疗方案，表示充分信任北大医院，相信手术团队，一定全力配合治疗，共同争取最佳疗效！

随后，胃肠外科王鹏远主任医师和肝胆胰外科田孝东主任医师来到手术室，两位专家共同主刀为患者进行急诊手术。

3、七小时连夜手术，患者转危为安

手术时间是在周五的晚上，手术室里灯火通明，气氛紧张而有序。

麻醉开始！因为失血性休克，患者的静脉都干瘪了，大口径穿刺针无法进入管腔，麻醉医生采用外周多通道并行的方式，给患者开放了三支静脉通道，保证术中能快速输液、输血、给药。

筹措血源！患者是AB型血，血源并不丰富。输血科在接到血液申请后，立即在北京市各血液中心调动，为患者争取到了宝贵的救命血。

两位专家在手术台上发现，病灶情况与预判一致：胃明显扩张，里面都是血块；胃底后壁的大块肿瘤，向后侵犯胰腺体部，形成了一个硬如磐石的肿块，周围有既往手术的痕迹，说明肿瘤是块“难啃”的“硬骨头”。更棘手的是，由于术前大量出血，患者严重贫血且凝血功能不足，所有创面都在渗血，流出的血色淡而清，无一不提示着患者的情况极其危重。

对于王鹏远、田孝东等手术团队而言，眼下要么“一锅端”，要么暂停。因为手术已容不得闪失，如果手术期间再发生大出血，后果就不堪设想。

手术标本，标尺长度40cm

但开弓没有回头箭。如果不手术止血，患者就没救了！下定决心，王鹏远、田孝东两位专家密切配合，审慎操作：游离胰腺背侧，离断十二指肠，结扎胃左动脉，结扎脾动脉。此时，效果初显：主要血管结扎后，内出血被控制，患者的生命体征很快趋于平稳。医生们放下心来，之后按计划离断胰颈、离断贲门、游离脾脏，切除标本送病理、进行食道空肠吻合，每一步都精准到位，每一次都精益求精！

手术结束，已经是凌晨2点半，手术团队把患者护送到呼吸和危重症医学科监护室观察治疗，大家这才松了一口气。7个小时的奋战，换来患者的转危为安，虽然筋疲力尽，但每个人都充满了喜悦。

4、精心治疗，平安出院

手术很成功，李先生术后的恢复过程也很顺利。术后第6天，造影显示吻合口愈合良好；术后第7天，李先生可以进流食；术后两周，李先生顺利出院。出院前，李先生激动地说：“是北大医院救了我的命，要不是你们，我活不到今天，谢谢北大医院！”

患者与救治团队合影

后排左起：潘少容（胃肠外科）、李妍（麻醉科）、田孝东（肝胆胰外科）、王鹏远（胃肠外科）、王鹏（输血科）

救死扶伤是医务工作者的神圣职责。当患者出现生命危险时，一定要坚决采取最恰当、最合适的治疗方法。危急关头，勇于担当的北大医院医务工作者们该出“手”就出“手”，以实际行动践行“以患者为中心”服务理念，不断提高健康服务水平，全力以赴守护人民生命健康安全。

专 家 风 采

王鹏远 胃肠外科主任医师、教授、博士生导师。

专业特长：胃癌、结直肠癌机器人手术，微创手术，腹部外科疑难手术。

担任北京大学第一医院副院长，中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会常委、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员、北京市慢性病防治与健康教育研究会胃肠专业委员会主任委员、北京医师协会结直肠疾病医师分会副会长、北京抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，2022年北京市优秀医师奖获得者。

发表中英文论文60余篇。最高影响因子12分。论文被引频次700+，单篇最高被引380余次。发明专利4项。承担科技部科技创新2030重大项目、国家自然科学基金项目、首都卫生科研发展专项。获2021年中国研究型医院学会医学研究创新奖二等奖。

田孝东，肝胆胰外科主任医师、副教授、博士生导师。

专业特长：肝胆胰腺良恶性肿瘤的微创（机器人）手术治疗和综合治疗。

担任北京大学第一医院肝胆胰外科主任，中华医学会外科学分会青年委员会委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会委员、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员、中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会委员、中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会青年委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会委员、中国医师协会外科医师分会胆道外科青年委员会副主任委员、中国研究型医院学会老年外科专业委员会委员兼副秘书长、中国医疗保健国际交流促进会肿瘤免疫治疗学分会常委、中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科学分会委员，Journal of Pancreatology、中华实验外科杂志、肝癌电子杂志编委，中华外科杂志、中华消化外科杂志、中华肝胆外科杂志通讯编委。