脑瘤合并脑积水，3次手术仍颅内感染，神外专家逐一击破

15岁小患者小轩小脑蚓部占位并幕上脑积水，在当地三甲医院先行脑肿瘤切除术，又进“脑室-腹腔分流术”，但术后没多久又出现腹腔端分流管反复感染，在当地医院行脑室腹腔分流管腹腔端调整术仍不能解决问题

之后转院到首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）脑积水与颅脑感染诊疗中心，经综合治疗获得治愈，那么，福建三博脑积水与颅脑感染诊疗中心林志雄教授带领团队采取了哪些行之有效的治疗方法呢？

小脑肿瘤合并脑积水 分流后又感染

患者小轩1年前，因“喷射性呕吐、消瘦”就诊漳州市某三甲医院，查颅脑+脊柱MRI平扫+增强示“小脑蚓部占位并幕上脑积水，考虑髓母细胞瘤可能”，后行“后颅窝开颅第四脑室病损切除术”，术顺。术后病理示“结合免疫组化结果，考虑胚胎性肿瘤，髓母细胞瘤或原始神经外胚层肿瘤（PNET）”。术后清醒，平稳后出院。

出院后1个月，因“呕吐、精神差”复诊前院检查示“脑积水”，予行“脑室-腹腔分流术”，术顺。术后状态改善后出院。

2022年12月、2月、3月、4月就诊在福州某三甲医院化疗，1月前因“发热”暂停化疗，复诊漳州某三甲医院见“腹腔包裹性积液、分流管腹腔端固定”，考虑不耐受分流管导致的腹腔感染，进行抗炎治疗。期间出现腹痛，抗炎治疗症状无明显改善，后行“腹腔积液穿刺引流+脑室腹腔分流管腹腔端调整术”，术顺，后出院。出院后没多久又出现反复发热，精神欠佳，钠差，便秘，体重减轻约40斤。检查提示，脑室扩张、脑积水、颅内感染。当地三甲医院该用的招都用了，患者病情总是反复，非常棘手。

在医生同行推荐下，得知首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授领衔的脑积水与颅脑感染诊疗中心团队在脑积水诊疗方面造诣颇深，他的团队每年难治性/复杂性脑积水手术百余例，众多脑积水患者得到了救治。今年3月，林志雄教授团队的”脑室腹腔分流术腹腔端外置技术在难治性脑积水治疗中的应用“项目还入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台技术备选库。今年6月底，为求进一步治疗，患者及家属前来福建三博就诊，门诊以“颅内感染、脑积水、重度营养不良伴消瘦”收入院。

净化脑脊液 再行脑室腹腔分流术

患者有脑肿瘤合并脑积水史，化疗可能造成脑脊液吸收及循环通路障碍,进一步促使脑脊液在各脑池蓄积；患者有慢性颅内压增高症状，脑脊液分流状态时症状改善但反复；同时，患者脑室腹腔分流管术后有分流管腹腔感染史，存在逆行感染可能，考虑颅内感染合并脑积水。

查体：轮椅入院，反应迟钝，耸肩、转颈乏力，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。

血液化验：血象以及炎症指标升高。

脑脊液培养：革兰阴性杆菌，报危急值。

术前

针对患者复杂的病情，林志雄教授立即组织科室团队制定治疗方案。根据头颅影像学检查及患者体征：患者脑室系统扩大，储液囊，弹性差，脑积水进行性进展、颅内感染、分流管腹腔段堵塞诊断明确，有急诊手术指征。

林志雄教授认为，分流管腹腔段是堵塞脑室-腹腔分流术失败最常见的原因。在脑室腹腔分流在手术病例中占80％以上，而导致分流管腹腔端堵塞的最主要原因为大网膜包裹、包裹性积液，其次为腹腔感染、脑脊液蛋白定量高等。对脑室腹腔分流术后反复感染的病人，我们认为应该把引流管外置，待脑脊液正常后，然后拔除引流管后再重新做分流术。

林志雄教授、翁超群主任决定先行脑室-腹腔分流管腹腔端外置术，拔出腹腔端分流管，再将脑脊液向脑室外引流，同时给予抗感染、补液、加强营养、增强免疫、消肿降颅压等治疗等治疗，净化脑脊液，待患者病情稳定，脑脊液清亮，一切达标之后再行脑室腹腔分流术，解决脑积水难题。

入院没多久，翁超群主任急诊行左侧脑室腹腔分流管腹腔端外置术，拨出腹腔段分流管，外置引流管接无菌引流袋。术顺。经过近二个多月的持续脑室外引流，监测脑脊液，脑脊液逐渐由浑浊变为无色，监测脑脊液正常后外引流量逐渐减少，颅内压稳定，患者症状改善明显，精神状态良好。

9月20日，林志雄教授、翁超群主任，陈金桃医师为患者行右侧脑室腹腔分流术+拔除原左侧脑室腹腔分流术。术顺。术毕患者意识清醒，生命体征稳定，安返病房。术后头颅CT提示引流管在位通畅，双侧脑室大小尚可。

术后

目前患者症状、体征均已明显改善，无发热、头痛等不适，体重增重不少，大小便正常。神志清醒，精神好，准予出院。