装修工因过敏出现肺纤维化，这种肺炎常见易误诊！

过敏是日常生活中常见的一种免疫系统异常反应的疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎，常见的症状包括皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难、喉咙肿胀等。

但在某些情况下，过敏反应也可能导致严重的肺损伤！下面这个病例带大家一探究竟！

患者基本情况

患者男性，46岁，咳嗽咳痰1月余。

患者1月余无明显诱因出现咳嗽，咳少许白色粘痰，伴活动后气紧，至当地医院就诊，查胸部CT提示“双肺感染，肺气肿，左肺上叶肺大泡，双肺多个结节，双侧胸膜增厚，肝囊肿”，CEA 24.5ng/ml，类风湿因子、抗CCP抗体、自身抗体阴性，经化痰平喘抗感染等对症治疗后无明显好转，遂至我院就诊。

既往史：既往2013年因车祸行颅脑外伤手术。从事装修工作。吸烟10余年，均10—20支/日；饮酒10余年，均2两白酒/日；

辅助检查

胸部CT平扫：双肺见多发片状稍高密度影及胸膜下蜂窝影，双肺胸膜下见囊泡透亮影。 

肺功能：重度限制性肺通气功能障碍，每分最大通气量中度下降，支气管舒张试验阴性，气道阻力正常。

血常规： 白细胞计数:10.40*10^9/L↑，中性粒细胞绝对值:6.54*10^9/L↑，单核细胞绝对值:0.75*10^9/L↑，红细胞计数:4.27*10^12/L↓；

C反应蛋白:54.9mg/L↑；乙肝表面抗体:阳性!!；

肺癌标记物：癌胚抗原:23.95ng/mL↑，细胞角蛋白19片段:5.64ng/mL↑，神经元烯醇化酶:14.46ng/mL；

补体C4:0.41g/L↑，补体C3:1.66g/L↑；抗核抗体:核颗粒型(1:80)+纺锤体纤维型(1:80)，抗中性粒细胞核周抗体:阴性（-），抗中性粒细胞胞质抗体:阴性（-）；

自身抗体13项为阴性。肌炎抗体谱26项：抗OJ抗体谱（+）。

行冷冻肺活检：右下叶外基底段、后基底段取材，共取出芝麻大小组织4小块。

肺泡灌洗液细胞分类计数：AM 肺巨噬细胞 60% Ne 中性粒细胞 32% Ly 淋巴细胞 8% Eo 嗜酸性粒细胞 0% 上皮细胞正常。

病理诊断：纤维化型过敏性肺炎。

入院后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、甲强龙 40mg iv gtt  qd ,布地奈德雾化抗炎、阿斯美止咳治疗，治疗9天复查病灶吸收好转。

9月21日胸部CT

10月6日胸部CT

过敏性肺炎知识拓展

1、过敏性肺炎是什么？

过敏性肺炎，又称外源性过敏性肺泡炎，是易感人群反复吸入致敏源引起的后经免疫介导机制而导致的间质性肺疾病。

引起本病的抗原多不胜举，包括微生物抗原如细菌（嗜热放线菌、枯草杆菌、克雷伯菌等）、真菌（曲菌、青霉菌、分支孢子菌属等）；动物蛋白（鸟禽、鱼、鼠尿、软体动物壳等）及小分子量化学物质（异氰酸盐、除虫菊等）。所有疑诊过敏性肺炎的患者均应详细询问可疑暴露史。但有60%的患者可能找不到特应的抗原。

2、过敏性肺炎的临床表现。

本病的临床表现、严重程度和自然病程具有高度异质性。常见症状为咳嗽、咳痰、气短、疲乏不适、体重下降。体格检查可能无异常，也可能在肺底闻及啰音。发生严重肺纤维化时可有发绀及右心衰竭。起病可为急性（数天~数周）或隐匿（数月~数年），并可反复发作。

3、过敏性肺炎的诊断标准。

目前，大多采用Schuyler等提出的诊断标准。主要标准：（1）有HP相应的症状；（2）相关抗原暴露史，血清或肺泡灌洗液中相关抗原抗体阳性；（3）胸部X射线或CT检查发现与HP相应的改变；（4）肺泡灌洗液中淋巴细胞增多；（5）与HP相应的肺组织学改变；（6）吸入激发试验阳性（暴露到可疑环境中后症状或实验室异常再现）。次要标准：（1）两侧肺底湿啰音；（2）肺弥散功能降低；（3）安静或运动时动脉低氧血症。如满足以上4条主要标准及2条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。

4、过敏性肺炎的治疗

首先避免与过敏原接触，同时以全身皮质激素治疗，大多数激素推荐的治疗剂量为40~60mg/d，在患者发病的1~2周后，通过影像学及肺功能检查评估病情改善情况，待症状和体征消失，影像学显示肺部病灶吸收后可逐渐减量至停药，疗程4~8周，如果患者的临床反应特别好，可提前停药。

5、过敏性肺炎的预后

早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在。如果能早期确诊，一般预后良好。对于非纤维化型过敏性肺炎，预后较好，纤维化型过敏性肺炎预后较差，肺功能损害较严重。