【患者安全】虚拟护理：改善照护应对劳动力挑战

【什么是虚拟护理？】

与远程学习和远程工作一样，远程医疗（通过通信和信息技术远程提供医疗保健服务）在新冠肺炎（COVID-19）大流行之前就已存在。在疫情期间，它变得更加可见并且被更频繁地使用。在疫情爆发之前，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）指出，远程医疗有可能通过患者和医疗服务提供者之间的持续联系来取代间歇性医疗照护，从而改变患者安全。在疫情期间，AHRQ注意到远程医疗在限制 COVID 传播方面对患者安全的影响。疫情期间的远程医疗提高了患者的安全性，例如，通过首次远程医疗访问，对有 COVID 症状的患者进行远程分诊，然后引导他们进行适当的医疗照护。但是，在疫情期间迅速推行远程医疗可能会引发患者安全方面的担忧，特别是在远程医疗的短期护理中，沟通的限制、无法进行体格检查以及依赖患者和家属测量生命体征可能会导致诊断错误。

与这些快速、临时实施的远程医疗不同，虚拟护理是一种经过测试的医疗保健模式的一部分，这种模式在疫情之前就已存在，其目的是更好地将病人与他们的医疗保健团队联系起来，而不是用远程医疗来作为替代传统护理的要素。在虚拟整合护理（VIC）团队模型中，虚拟护士是一名专家级高级实践护士，是医疗保健服务团队的成员，具有六个核心角色：患者教育、员工指导、患者安全监督、医生查房、入院和出院。虚拟护士是不在患者护理病房、可以访问电子健康档案的一个指挥中心。在最初的VIC模式中，两家不同社区医院的内外科病房配备了壁挂式摄像头、扬声器、大屏幕视频监视器和供床边使用的平板电脑。虚拟护士和患者通过这些技术和装备进行交流。

VIC 模型旨在确保患者安全。例如，由于不在现场，虚拟护士不容易被打扰。在一项模拟护理环境的前瞻性对照试验中，被打断 12次的护士所犯的临床错误是被打断 3 次的护士的两倍。这一发现与其他关于中断对医疗差错影响的研究结果一致。在护理中与患者及其家人建立积极的关系与更高的患者安全相关联。虚拟护士与患者及其家人合作进行医疗决策，并在获得患者同意后，可向家人提供护理计划和医生查房的更新信息。患者在多个医疗提供者之间的协调不足与易受伤害的脆弱患者（如老年人）相关联，可能导致可预防的不良事件。虚拟护士在入院和出院计划中的作用有助于防止这种差距。

【虚拟护理和护理人员】

美国国家科学、工程和医学院（NASEM）预测了护理行业的未来，并指出护士短缺可能会影响患者安全。NASEM 报告称，总体人口增长和老年人口的增加可能会增加对护士的需求，而护士人数已经较少的地区（如农村地区）在未来可能会继续面临护士短缺问题。在研究 2021 年注册护士（RN）劳动力流失的数据时，研究人员发现，年轻的注册护士（即 35 岁以下的护士）离开护理岗位的比率很高。这种外流可能会对劳动力产生长期影响，因为这些护士不再从事帮助照顾我们不断增长的人口的职业。虚拟护理模式可能会缓解这些人员短缺问题。因为有经验的护士在虚拟环境下进行操作，可以指导执业护士（LPNs）或其他经验较少的员工，并且根据各州的法律，这些员工可能在虚拟护士的支持下完成他们无法独立完成的护理任务。对于因健康问题而难以在医院病房工作的年长护士来说，作为虚拟护士的工作可能使他们能够延长其职业生涯，并继续提供高质量的护理和指导。NASEM 的报告指出，护理人员被证明是有弹性的，除了一些农村医院的短缺外，基本上与劳动力需求保持同步。值得注意的是，COVID-19 大流行之前，在农村地区就部署了远程医疗。例如，制定了一项远程医疗计划，以改善阿拉巴马州农村地区高危妊娠的远程医疗服务的获取途径。虚拟护理模式可能会进一步创新农村远程医疗，并帮助克服农村医疗机构面临的人员配备挑战。

【克服虚拟护理的障碍】

通过远程医疗提供医疗保健面临实施障碍。与传统护理相比，虚拟护士的独特环境以及在团队护理和员工指导中的专门角色，虚拟护士必须具备丰富的经验和特别强的沟通能力。但是在护理短缺地区很难找到这些独特的属性。此外，虚拟护理的技术要素将要求虚拟护士具备技术技能，并由医疗系统投资于技术。这些成本可能会通过先前描述的劳动力优势以及消费者对与远程医疗相关的更大便利性的需求来减轻。

的确，在 COVID-19 大流行期间，患者开始熟悉使用远程医疗。医疗系统在实施远程医疗方面积累了经验并克服了障碍。通过人因学方法分析 COVID-19 远程医疗的实施后，研究人员建议远程医疗的结果可能在多个层面上确定，并可以通过战略实施进行优化。考虑到个人因素，如个别临床医生运用技术的能力，可以确保患者体验远程医疗并将其视为他们护理的增强。此研究还表明，在组织层面上，远程医疗应该融入工作流程中。VIC 模型的实施展示了这些障碍，并展示了如何克服它们。该研究的作者指出，一些医生最初质疑将有经验的护士从地面转移到远程指挥中心的价值，而患者缺乏对虚拟护士所能做的事情的了解，需要额外的员工沟通、患者教育和小册子。这些努力克服了这些个人层面的挑战，VIC 模型报告了较高的患者和医生满意度。

【虚拟护理对医疗质量和成本的影响】

在两年半的时间里，对 VIC 模型进行了评估，以了解与患者满意度、质量指标、财务指标、安全性和其他指标相关的结果。研究人员发现，在实施 VIC 模型后，医疗保健提供者和系统报告卡的季度医院消费者评估中的最高得分有所提高。根据测量结果，医疗沟通评分从 6.2% 提高到 17.4%。来自国家护理质量指标数据库的质量测量显示，导管相关尿路感染、压力损伤、深静脉血栓形成和中央静脉相关血流感染的发生率较低。在患者安全方面，每个季度，VIC模型与大约1400次成功的捕获（避免的错误）相关联。根据调查，对 VIC 模型进行了研究，以评估实施前后护理缺失率是否存在差异。也许是因为霍桑效应（Hawthorne effect），当被研究的个体因为被研究而改变他们的行为时，研究人员无法发现统计学上可检测的差异。虚拟护士会提出护理缺失（即任何必要的护理干预部分或者全部被遗漏或延迟），这可能会增加人们对护理缺失普遍存在的感觉，而这种感觉可能是本该正在减少的。

【虚拟护理的未来】

COVID-19 大流行加速了远程医疗技术的发展，以及将远程医疗应用于其他环境的意愿，例如远程患者监护，这其中涉及通过远程医疗收集患者数据以影响护理决策。虚拟护理模式比远程病人监护更复杂。然而，与远程患者监护一样，它可以在其原始设置之外支持更高质量的护理，只要未来的实施考虑到决定可用性的人为因素变量，例如满足患者需求和有选择地调整与通信技术配合良好的患者护理元素。随着对熟练护士需求的增加，虚拟护理模式可以使虚拟护士在直接护理以及通过员工指导和协作中为患者安全做出贡献。

【原文】

https://psnet.ahrq.gov/perspective/virtual-nursing-improving-patient-care-and-meeting-workforce-challenges

翻译：蒋婧 重庆医科大学2023级护理研究生

审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院