治疗复杂门脉海绵样变！华西消化内科、肝脏外科，联合完成西部首例TEPS杂交手术！

患者女性，56岁，

两年前肝包虫病术后复发，

肝内外门静脉全程闭塞，

广泛门静脉重度海绵样变，

多次内镜治疗后效果不佳。

今天，让我们一起来看，四川大学华西医院消化内科吴浩教授、魏波副教授消化介入诊疗团队与肝脏外科黄纪伟教授、廖明恒副教授团队，为该患者成功实施我国西部首例经肠系膜上静脉门体分流术（TEPS）杂交手术，进一步丰富了华西医院在复杂性门静脉高压方面的治疗手段。

肝包虫病复发，门脉闭塞、门脉高压

患者是一位56岁女性，连续两年反复呕血、黑便、腹痛、腹胀。两年前，在当地医院诊断为肝包虫病术后复发，门静脉闭塞合并门静脉高压，食管静脉曲张破裂出血。经内镜下多次治疗后仍反复呕血，伴有腹痛、腹腔积液。

2023年8月，患者经推荐至华西医院吴浩教授消化介入团队就诊，入院后增强CT显示门静脉主干完全闭塞，广泛门静脉重度海绵样变性，食管下段-贲门部静脉曲张，肝内多发巨大包虫病灶。

门静脉海绵样变，复杂的门脉高压症

门静脉海绵样变，是指门静脉部分性或完全性阻塞后，机体为减轻门静脉压力，在肝门区代偿形成的大量丛生侧支循环，形似海绵，故称门静脉海绵样变。

门静脉海绵样变是一种复杂、特殊的肝前性门静脉高压症，患者可表现为反复呕血和柏油便，伴有脾大、脾功能亢进、腹腔积液，出血无法控制可导致患者死亡。

药物、内镜、外科等常规治疗手段疗效较差，传统的血管介入技术通过恢复或重建门静脉系统，在部分门静脉海绵样变患者中，取得了较好的效果。

但是，仍有相当部分患者，由于门静脉主干和分支严重闭塞，手术难以获得成功。需要探索新的介入手术治疗方式，解决这类复杂疑难的门静脉海绵样变。

经肠系膜上静脉门体分流术（TEPS）

经肠系膜上静脉门体分流术（TEPS），是近1年才出现的治疗严重门静脉闭塞、门静脉海绵样变的新技术，适用于没有合适路径实施传统TIPS手术、rex分流术的复杂、严重门静脉海绵样变患者。

TEPS需外科小切口暴露肠系膜上静脉，然后利用微创介入的方法经肠系膜上静脉入路，在门静脉系统与下腔静脉之间放置支架建立人工血液分流道，以达到降低门静脉压力的目的。

该手术是一种杂交手术，涉及外科开刀和X线透视下的血管内操作，需要外科、介入医师在杂交手术室共同配合下完成。杂交手术室，需要同时满足外科开刀的条件，又要具备数字血管减影设备（DSA）。

TEPS，目前患者的最佳选择

本例患者肝内外门静脉全程闭塞，导致严重门静脉高压和反复静脉曲张破裂出血，多次内镜治疗后效果不佳，因此需要手术降低门静脉压力才能有效预防再次出血。

但是，患者肝实质存在较多包虫复发病灶，门静脉条件差，无论是再次外科手术切除、外科肠-门搭桥（rex分流），还是进行传统经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、经皮门静脉成形均存在手术禁忌。

华西医院消化内科、肝脏外科团队，对患者CT影像资料及临床检查，进行仔细研究和评估后认为：只有经肠系膜上静脉门体分流术（TEPS），既能降低门静脉压力，又能避开包虫病灶（手术碰到包虫病灶容易引起扩散，严重时导致过敏性休克），是患者目前最佳的选择。

手术顺利完成，效果达到预期

8月4日，经过充分的术前准备，手术在华西医院杂交手术室进行。手术历时1+小时，过程顺利：

1、首先，肝脏外科黄纪伟教授、廖明恒副教授团队，在下腹作一小切口，将肠系膜上静脉分支暴露。

2、然后，吴浩教授、魏波副教授消化介入团队，将特定的手术器械送入肠系膜上静脉，在肠系膜上静脉近门脉端与下腔静脉之间放置覆膜支架建立分流通道。

建立分流通道后，就类似于开闸泄洪，使部分淤滞的肠道、脾脏血流直接进入体循环，降低门静脉系统压力，控制和防止静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。

术后肠系膜上静脉造影见支架分流通畅，门体静脉压力梯度由术前20mmHg降至术后8mmHg，手术达到预期目标。正常人门静脉压力梯度<6mmHg，>10mmHg会出现静脉曲张，>12mmHg就可能发生静脉曲张破裂出血。

患者术后情况稳定，复查CT显示支架通畅，侧支循环消失，8月9日好转出院。患者后续需要长期服药治疗包虫病灶。经过2个月的随访，患者之前反复呕血、黑便、腹痛、腹胀的情况基本消失。

左图：术前CT重建；右图：术后CT重建