缓和医疗——维护生命的平和与尊严

2023年10月14日，是第19个世界安宁缓和医疗日。安宁缓和医疗是指在不进行过度医疗的情况下，为重病患者、生命末期患者缓解身体的疼痛和不适，给予患者和家属更多的心理支持和精神抚慰，提高他们的生活质量。今年世界安宁缓和医疗日的主题是“ 社区友善，八方支援(Compassionate Communities Together for Palliative Care）”。彰显社区在缓和医疗发展中的重要作用。这与安宁缓和医疗事业的全球发展及中国的实践经验高度契合。 

缓和医疗起源于英国。1967年，英国护士桑德斯女士在伦敦创办了圣克里斯托弗护理院，让那些生命末期的病人在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世。在这里，一切医疗行为不再以治愈疾病为目的，而是竭心尽力地为末期病人减轻身心痛苦，护佑他们的生命归途。这种体现人道精神、以人为中心、具有全新理念和系统专业技术的崭新临床实践，被称为“缓和医疗”的完整医疗学科，从这里诞生并走向世界。

缓和医疗遵从以下3个原则：

1、重视生命并承认死亡是一个正常过程。

2、既不加速也不延后死亡。

3、提供解除临终痛苦和不适的办法。

传统意义上的医疗主要关注如何治疗疾病，改善疾病的预后而延长生命，而缓和医疗关注的是患病的人，着眼于疾病带来的身体、心理和精神层面的疼痛或痛苦（症状负担和生活质量），而不仅仅是其所患疾病，其核心是“以人为本”，以提高“生命质量”为目的，而不只是延长生命，这是现代医学模式的巨大转变和进步。同时，缓和医疗覆盖疾病的整个周期，而不仅仅局限于疾病终末期。 

20世纪80年代，缓和医疗引入我国，并得到了越来越多的认可和发展，取得了较大的进步。但由于我国人口众多，已进入快速发展的老龄化阶段，心脑血管病、晚期癌症、高龄衰弱、老年痴呆等慢病已成为死亡主要原因，所以对缓和医疗的需求很高。

北京友谊医院老年医学科的工作模式与缓和医疗的理念有很多共同点，比如都是采取筛查-评估-干预的工作方式，在工作中坚持以人为本、个体化、连续性、综合性医疗照护模式，强调以患者为中心，注重改善老年人的功能和生活质量，而不只是着眼于疾病或生命时长。在具体工作中，老年医学科也是采取多学科团队的工作模式，制定医疗决策时充分尊重患者和家属的意愿，这些都与缓和医疗高度一致。

北京友谊医院老年医学科的住院患者多为80岁以上的高龄老人，缓和医疗是科室非常重要的一项工作内容。在面对适合开展缓和医疗的患者时，老年医学科的医生会与家属进行充分的沟通，详细了解患者的疾病情况、既往诊治情况、家庭情况及患者和家属对治疗的意愿、治疗的目标等，帮助家属和患者做出一个符合患者和家属意愿的理性的治疗方案，不仅积极改善和缓解患者的不适症状，同时特别重视对患者和家属心理的疏导和精神的抚慰，使患者和家属在身体、社会、心理和精神等层面的痛苦均得到改善。

未来，北京友谊医院老年医学科将承担更多的社会责任，在缓和医疗的理念推广和人才教育培训方面开展更多工作，为推动我国缓和医疗事业的发展做出应有的贡献。